經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞

【解剖】：

在腕關節掌面，前臂深筋膜增厚，形成了腕掌側韌帶及其深面的腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞。腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞為前臂深筋膜特殊增厚的厚而堅韌的纖維束，長2.5~3cm，寬1.5~2cm，近端與前臂深筋膜及掌長肌﹝long_palmar_m.﹞相連，遠側與掌腱膜相續。腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞與其背側的8塊腕骨組成的凹面一起構成骨性纖維管即腕管。

腕管的橈側壁為手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞結節及大多角骨﹝Trapezium_bone﹞結節，尺側壁為豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞、鉤骨﹝Hamate_bone﹞鉤。腕管內有正中神經﹝Median_n.﹞和拇長屈肌﹝Flexor_digitorum_longus_m﹞腱及4個手指的指深、淺屈肌腱通過。

【病因病理】：

正常情況下，屈指肌腱在腕管內滑動不會影響正中神經﹝Median_n.﹞，但因局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，以及腕管內肌腱和周圍組織的慢性炎症性水腫、增生等，可導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經﹝Median_n.﹞而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等症狀。橈神經和尺神經﹝ulnar_n.﹞因在腕管之外，所以並無橈、尺神經﹝ulnar_n.﹞受壓症狀。 本病與內分泌紊亂亦有關係，所以多見於妊娠、哺乳、絕經期婦女。

【診斷】：

腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞多見於中年婦女，發病較緩慢。臨床症見患側正中神經﹝Median_n.﹞支配的橈側三個半手指感覺過敏、麻木、疼痛，腕關節活動不利，勞累或受涼後症狀加重。

查體在大陵穴附近可觸及壓痛或麻木且向橈側三個半手指掌面放射，屈腕壓迫試驗（屈腕90°，以拇指壓迫腕管40秒~1分鐘，麻痛及放射症狀加重）、陽性。

X光檢查：可見骨關節炎影像、橈腕關節狹窄或陳舊性骨折與月狀骨脫位﹝dislocation_of_lunate﹞等。

【治療】：

反阿是穴治療：腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞在前臂屈肌總腱的附著點、肱骨內上髁的前下方可以找到反阿是穴，指壓這個點時可使疼痛立即消失。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個前臂屈肌群的放鬆，必要時選做肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的放鬆。

本病遷延日久複外感風寒濕邪，可伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意勿損傷正中神經﹝Median_n.﹞）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。

針刀治療：患者取坐位，掌心向上將上肢放於治療台上，局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴或正反穴內，進行縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用內關、大陵、尺澤、曲澤、少海、小海等穴。