經筋手療思路(永康堂‧張老師)

僵直性脊椎炎(AS)：

　是脊椎的慢性進行性炎症，其特點是病變常從骶髂關節開始逐漸向上蔓延至脊柱，導致纖維性或骨性僵直和畸形。本病屬血清陰性反應的結締組織疾病，以此與類風濕關節炎相鑒別。病因尚不清，但組織相容抗原HLA-B27與本病相關，僵直性脊椎炎患病HLA_B27的陽性率可高達88％～96％。

【病理】：

　基本病理為原發性、慢性、血管翳破壞性炎症，韌帶骨化屬繼發的修復性過程。病變一般自骶髂關節開始，緩慢沿著脊柱向上伸延，累及椎間小關節的滑膜和關節囊．以及脊椎周圍的軟組織，至晚期可使整個脊柱周圍的軟組織鈣化、骨化，導致嚴重的駝背。病變也可同時向下蔓延，波及雙髖關節，少數也可累及膝關節。

【臨床表現】：

本病好發於16～30歲的青、壯年，男性占90％，有明顯的家族遺傳史。早期患者感到雙側骶髂關節及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂關節處有深壓痛。晨起時，脊柱僵硬，起床活動後可略有緩解。患者為了緩解疼痛，常彎腰屈胸。病變逐漸向上發展，累及胸椎和肋椎關節時，胸部擴張活動受限，導致肺活量減少，並可有束帶狀胸痛。病變累及頸椎時，頸部活動受限。

　晚期脊柱僵硬可致軀幹和髖關節屈曲，最終發生駝背畸形，嚴重者可僵直于90°屈曲位，不能平視，視野僅限於足下。患者呈胸椎後凸，骨性僵直而頭部前伸畸形，由於頸、腰部不能旋轉，側視時必須轉動全身。若髖關節受累則呈搖擺步態。個別患者症狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，稱Bechterew病，容易累及神經根而發生上肢癱瘓、呼吸困難，預後較差。

實驗室檢查：類風濕因數試驗陰性，HLA-B27多為陽性。急性發作時白細胞增多，血沉加快，部分病人繼發貧血。

X光表現：早期骶髂關節骨質疏鬆，關節邊緣呈蟲蛀狀改變，間隙不規則增寬，軟骨下骨有硬化緻密改變；以後關節面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側骶髂關節完全融合。椎間

小關節出現類似變化。隨病變發展椎間盤的纖維環、前、後縱韌帶發生骨化，形成典型的“竹節樣”脊柱。病變也可累及髖關節，晚期關節呈骨性僵直。

治療：治療的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時可給予非甾體類抗炎藥。症狀緩解後，鼓勵患者行脊柱功能鍛煉，保持適當姿勢，防止駝背。有嚴重駝背而影響生活時，可行胸椎、腰椎截骨矯形。髖關節僵直者可行全髖關節置換術。