經筋手療思路(永康堂‧張老師)

岡上肌起於肩胛骨岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶和肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面通過，止於肱骨大結節的上方。岡上肌有協同外展肩關節的作用。臨床上以岡上肌腱炎較常見。

一、病因病機：

    當肩外展時岡上肌腱必然受到喙突肩峰韌帶和肩峰的擠壓和摩擦，日久形成勞損。中年以後肝腎漸虧，氣血不足，血不榮筋，岡上肌退行性變更易發生，成為本病。少數患者的岡上肌腱可漸趨粗糙、鈣化或部分斷裂。

    肩部急性傷筋，或感受風寒濕邪，局部氣血凝滯不化，筋膜粘連，肌腱受擠壓和摩擦更甚，也可發為岡上肌腱炎。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    單純岡上肌腱炎發病緩慢，肩部外側漸進性疼痛，上臂外展60°~120°時肩部疼痛劇烈。檢查時壓痛點在肱骨大結節部或肩後岡上部，「疼痛弧」征陽性。岡上肌腱鈣化時，X光片可見局部有鈣化現象。

    所謂「疼痛弧」是指岡上肌腱炎患肩外展未到60°時疼痛較輕，被動外展至60°~120°範圍內時，疼痛較重，當上舉超過120°時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對60°~120°這個範圍稱為「疼痛弧」。

    肩峰下滑囊炎又稱三角肌下滑囊炎。肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下疼痛、壓痛，但當肩外展至90°時原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失。

    肱二頭肌長頭腱鞘炎壓痛以肱骨結節間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時疼痛加重。

    喙肱衝擊症是由於肩胛喙突與肱骨頭間隙先天相對狹窄，因肩關節活動頻繁，喙肱韌帶及附近軟組織易受反復衝擊而勞損，局部呈無菌性炎症。主要表現為肩前外疼痛、胛喙突與肱骨頭間隙即喙肱韌帶部壓痛點明顯。肩關節外旋與後伸受限，而外展、上舉無明顯受限。患肩下壓側臥疼痛加劇，有時因此而痛醒。

    根據臨床表現，岡上肌腱炎可與肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎及喙肱衝擊症相鑒別。

    岡上肌腱完全斷裂時，會出現無力外展上臂，如果幫助患肢外展至90°以上後，就漸能自動抬舉上臂。

(二)論治：

1、理筋手法：

    先用拿捏法拿捏岡上部、肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋絡。然後以岡上及肩部為重點，自上而下揉摩，以舒筋活血。再撥動並點按岡上及肩部，以理順筋絡。最後採用旋轉搖晃法將肩部搖轉並儘量外展。

    肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎及喙肱衝擊症理筋手法大致相似，但揉摩部位各有側重。

2、藥物治療：

    急性期宜活血化瘀、通絡止痛為主，用活血舒筋湯加減，慢性期可服小活絡丸、大活絡丸。氣血虛弱者可內服獨活寄生湯加減。急性期可外敷消瘀止痛膏或三色敷藥。後期風寒砂熱熨患處。

    3、針炎治療

    取天宗、肩盂、肩撩、曲池等穴，用瀉法。

    4、固定和運動與活動

    急性期腫痛難忍者可作短期三角巾懸吊制動，腫痛緩解後進行功能鍛煉，以恢復肩臂活動功能。(張辰奕整理)