經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     髖關節脫位(脫臼)古稱「胯骨出」、「機樞錯努」、「大腿根出臼」、「臀骱出」等。髖關節為杵臼關節，髖臼較深，髖臼周緣附有關節盂緣軟骨，可容納股骨頭。關節周圍有堅強的肌肉保護，故一般不易脫位(脫臼)。髖關節脫位(脫臼)有前脫、後脫及中心脫位(脫臼)之分，以後脫位(脫臼)多見，多見於青壯年男性。

一、病因病機：

    髖關節脫位(脫臼)一般多因很強的間接暴力引起。如車禍、墮墜、塌方等，亦可發生於屈髖位，如自高處跳下、騎馬跌倒時，足或膝著地而致脫位(脫臼)。

    1、髖關節後脫位(脫臼)

    當髖關節屈曲90°時，如外力使大腿過度內收、內旋，使股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成槓桿的支點，股骨頭受到槓桿作用而衝破關節囊，脫出髖臼，造成後脫位(脫臼)。髖關節後脫位(脫臼)有時可合併髖臼後緣骨折、股骨頭骨折。

    2、髖關節前脫位(脫臼)

    當股骨幹急驟外展至一定限度，大粗隆與髖臼上緣相頂撞，股骨再稍外旋，股骨頭就可突破關節囊的前下方，形成前脫位(脫臼)。

    3、髖關節中心脫位(脫臼)

    較少見。暴力作用於大粗隆，傳達於股骨頭，直接撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一齊向盆腔內移位，形成中心脫位(脫臼)。中心脫位(脫臼)必然合併髖臼底骨折，骨折多呈星狀或粉碎形。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    髖關節脫位(脫臼)均有明顯外傷史，傷後髖部疼痛、腫脹、活動功能障礙，不能站立行走。不同類型的脫位(脫臼)具有不同的體征，嚴重者還可發生骨折及神經血管損傷等併發症。

    1、後脫位(脫臼)的體征

    患肢呈屈曲、內收、內旋和短縮畸形，患側臀部和股骨大粗隆異常突出，在髂前上棘與坐骨結節連線後上方可觸及股骨頭。患肢不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。X光檢查可見股骨頭位於髖臼外上方。

    2、前脫位(脫臼)的體征

    患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，並較健肢為長，有時在腹股溝處可觸及股骨頭，患肢不能主動活動，被動活動時引起疼痛和肌痙攣。X光檢查可見股骨頭在田孔內或恥骨上支附近。

    3、中心脫位(脫臼)的體征

    股骨頭移位不多者，診斷較困難，只有局部疼痛、腫脹及輕度活動障礙，若髖臼骨折形成血腫，則患側下腹部有壓痛。多數病例需經X光片才能確定診斷。

(二)論治：

    1、手法復位：

    復位前應解除患者疼痛，可選擇全麻、腰麻或硬膜外麻醉。患者仰臥於木板上，只要患者全身情況許可，應立即進行手法復位。

    (1)髖關節後脫位(脫臼)：患者仰臥，兩助手分別固定骨盆和健側下肢。術者握住其下肢，徐徐屈髖、屈膝至90°，以鬆弛髂股韌帶和膕肌，然後用雙臂套住胭窩部向上牽拉，使股骨頭接近關節囊破裂口，在向上牽拉的同時，輕輕晃動傷肢，促使股骨頭滑入髖臼，當感到股骨頭滑入臼內或聽見明確的響聲後，表明已復位。

    (2)髖關節前脫位(脫臼)：患者仰臥，一助手按住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°，以鬆弛胭繩肌，逐漸使患肢外展和外旋並用力向下外方牽引，術者用手掌向髖臼方向用力推送股骨頭。通過牽引及直接推送，使股骨頭滑回髖臼，當聽到彈響時表明已復位。

    (3)中心脫位(脫臼)：中心脫位(脫臼)常合併髖臼底的粉碎骨折及骨折片的移位，一般認為以骨牽引逐漸整復為好。脛骨結節或股骨髁上牽引為治療中心脫位(脫臼)最常用的方法。牽引時間8~12周，3個月後開始負重行走。

    2、復位後檢查：

    復位後，將患肢輕放，與健肢並齊，比較雙側肢體長度是否相等，再托住胭窩部進行各種被動活動，若無障礙，說明復位已成功。X光片可證實。

    3、固定方法：

    一般用皮膚牽引或沙袋制動。髖關節後脫位(脫臼)，應使患肢維持在輕度外展內旋位固定3~4周。髖關節前脫位(脫臼)在皮膚牽引時，必須使患肢維持在內收、內旋、伸直位。髖關節中心性脫位(脫臼)可以在外展，下肢中立位牽引6~8周。

    4、運動與活動：

    固定期間，應進行股四頭肌及踝關節功能鍛煉。不宜過早起床行走，以免日後發生股骨頭缺血性壞死。(張辰奕整理)