經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    掌骨與指骨交接處名掌指關節，它的活動主要是屆伸。掌指關節脫位(脫臼)較常見，以拇指掌指關節脫位(脫臼)為多，脫位(脫臼)方向多是掌骨頭向掌側，指骨基底向背側脫位(脫臼)。指骨各節的交接處稱為指間關節，為單向活動的屈伸關節，不能作內、外展運動，脫位(脫臼)方向多數是遠節指骨向背側移位，同時向側方偏移。

一、病因病機：

    掌指與指間關節脫位(脫臼)發生原理、病理變化及治療方法大致相同，多因跌倒或運動時，關節過伸時遭到外來暴力所致。掌指關節脫位(脫臼)有全脫位(脫臼)和不全脫位(脫臼)之分，指間關節脫位(脫臼)有時伴有撕脫骨折。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    1、掌指關節脫位(脫臼)

    局部腫脹，關節屈伸活動消失。脫位(脫臼)的掌指關節掌側面隆起，在遠側掌橫紋皮下可摸到脫位(脫臼)的掌骨頭，指節長度縮短，掌指關節過伸畸形，並彈性固定。X光片可清楚地顯示移位元的掌骨頭及近節指骨基底部。

    2、指間關節脫位(脫臼)

    傷後關節出現梭形腫脹，疼痛，局部壓痛，被動側方活動時疼痛加重。呈刺刀狀畸形，並呈彈性固定。若側副韌帶斷裂，則出現明顯側方活動。

(二)論治：

    1、手法復位：

    (1)掌指關節脫位(脫臼)整復法：適當麻醉下，助手拉住病人前臂，術者一手握其腕關節，另一手拇指與示指握其脫位(脫臼)手指，先稍向背側屈曲，順勢作拔伸牽引，同時用拇指將指骨向前推，使脫位(脫臼)的指骨基底與掌骨頭相對，隨後向掌側屈曲患指，即可復位。

    (2)指間關節脫位(脫臼)整復法：術者一手拿住傷節遠端之內外側，另一手拿住傷節近端之前後側，順勢拔伸牽引，同時用拇指將脫出的指骨基底部推向前方，聽到響聲，即是復位。

2、固定方法：

    用鋁板塑形或用繃帶卷墊於掌指關節與指間關節的掌側，固定患指於屈曲對掌位l~2周。指間關節脫位(脫臼)整復後還可採用鄰指膠布固定。

3、運動與活動：

    早期除患指外可作其餘關節的運動與活動，去除固定後，可作受傷掌指關節或指間關節的主動屈伸運動與活動，活動範圍從小到大。(張辰奕整理)