經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　性病-尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞：

尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。

　以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮﹝epiderm﹞贅生物為臨床特徵。

　主要通過性接觸傳染，也可通過接觸污穢的內褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染。

　本病男女均可罹患，主要發生在性活躍的人群。

　有一定的自限性，部分病例治癒後復發，少數尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞有癌變的可能。

　屬於中醫「瘙瘊」的範疇。

【病因病機】：

本病病原體系人類乳頭瘤病毒﹝HPV﹞。

　該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜，不侵犯動物。

　病毒通過局部細微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經過一定的潛伏期而出現贅生物。

中醫認為，本病主要為性濫交或房室不節，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產生贅生物。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

有與尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個月，平均3個月。

　皮損好發於外生殖器﹝external_genitalia﹞、肛周、會陰、宮頸、陰道等處。

　基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮﹝epiderm﹞贅生物。

　贅生物大小不一，單個或群集分佈，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖﹝Phallus﹞體部可出現基底較寬的「無蒂疣」。

　由於皮損排列分佈不同，外觀上常表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。

　本病常無自覺症狀﹝subjective﹞，部分病人可出現局部疼痛或瘙癢。

　疣體易擦爛出血，若繼發感染，分泌物增多，可伴惡臭。

　巨大的尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞，多見於男性，且好發於陰莖﹝Phallus﹞和肛門附近，女性則見於外陰部。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：組織病理學檢查有特異性。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、假性濕疣：

　多發生於20～30歲的女性外陰，特別是小陰唇﹝labium_minus﹞內側和陰道前庭。皮損為1～2mm大小的白色或淡紅色小丘疹﹝papule﹞，表面光滑如魚子狀，群集分佈，無自覺症狀﹝subjective﹞。

二、扁平濕疣﹝condyloma_latum﹞：

　為梅毒﹝Syphilis﹞常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹﹝papule﹞，表面光滑，成片或成簇分佈，損害內可找到梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體，梅毒﹝Syphilis﹞血清反應強陽性。

三、陰莖﹝Phallus﹞珍珠狀丘疹﹝papule﹞：

　多見於青壯年，皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹﹝papule﹞，呈半球狀、圓錐狀或不規則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數行，或包繞一周，無自覺症狀﹝subjective﹞。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

濕毒下注外生殖器﹝external_genitalia﹞或肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭；伴小便黃或不暢；苔黃膩，脈滑或弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜，故見外生殖器﹝external_genitalia﹞、肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁濕潤，惡臭；

　濕毒蘊伏血絡，則觸之易出血；

　濕毒下注，擾及膀胱，則小便黃或不暢；苔黃膩、脈滑或弦數為濕毒下注之象。

【治法】：利濕化濁，清熱解毒。

【方藥】：草蘚化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。

二、外治法：

﹝一﹞、熏洗法：

板藍根、山豆根、木賊草、香附各30g；或白礬、皂礬各120克，側柏葉250克，生苡仁50克，孩兒茶15G。煎水先熏後洗，每天1～2次。

﹝二﹞、點塗法

　01、五妙水仙膏點塗疣體，適用於疣體小而少者。

　02、鴉膽子仁搗爛塗敷或鴉膽子油點塗患處包紮，3～5天換藥1次，應注意保護周圍正常皮膚。適用於疣體小而少者。

【其他療法】

一、局部注射選用干擾素或爭光黴素注入疣體基底部。

二、藥物外塗根據病情選用10％～25％足葉草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣體表面塗敷。注意保護正常皮膚粘膜。

三、鐳射、冷凍、電灼療法注意不要過度治療，避免損害正常皮膚粘膜和疤痕形成，預防感染。

四、手術切除疣體較大者，可選用手術切除。

【預防與調攝】

　01、禁止不潔性交。

　02、注意陰部衛生。

　03、積極治療性伴侶，避免交叉感染。

【結語】

尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞屬於中醫「瘙瘊」。範疇。

　【特點】：皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮﹝epiderm﹞贅生物。

　本病應與假性濕疣、扁平濕疣﹝condyloma_latum﹞、陰莖﹝Phallus﹞珍珠狀丘疹﹝papule﹞相鑒別。

　濕毒下注證，治宜利濕化濁、清熱解毒，方用革蘇化毒湯加減。

　積極選用中藥熏洗、藥物外塗、物理療法或手術切除，內外兼治，療效較好。