肛-肛裂﹝anal_fissure﹞:

肛裂﹝anal_fissure﹞:是指肛管皮膚全層裂開,並形成慢性潰瘍的一種疾病。

 西醫亦稱肛裂﹝anal_fissure﹞。

 本病好發于肛門前後正中,男性多見於後正中,女性多見於前正中。

 臨床以週期性肛門疼痛、大便帶血、便秘﹝constipation﹞為特點。

【病因病機】:

由於過食辛辣、炙煿之品,實熱內生,熱結腸腑;或久病體弱,陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,糞便秘結,糞便粗硬,排便努掙,擦破肛門皮膚,複染邪毒,長久不癒,形成慢性潰瘍。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

多見於20~40歲青壯年,好發于肛管6、12點,男性多發於6點,女性多發於12點。

主要症狀為排便時肛門疼痛,排便後數分鐘內疼痛減輕或消失,稱疼痛間歇期,隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛,疼痛持續數小時至十多小時。

 每次排便時這一疼痛過程稱週期性疼痛。

 同時大便表面帶血,或滴血,大便秘結﹝constipation﹞。

根據病程不同,肛裂﹝anal_fissure﹞分為兩大類,即新鮮肛裂﹝anal_fissure,早期肛裂﹝anal_fissure﹞﹞和陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞。

新鮮肛裂﹝anal_fissure﹞、病程較短﹝約3月以內﹞,疼痛輕微,疼痛時間較短,肛裂﹝anal_fissure﹞創面顏色鮮紅,邊緣整齊。

陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞、病程較長﹝約3~5個月以上﹞,反復發作,疼痛劇烈,肛裂﹝anal_fissure﹞創面色灰白,創緣呈缸口樣增厚,底部形成平整而硬的灰白組織﹝櫛膜帶﹞。

 由於裂口周圍慢性炎症,常可伴發結締組織外痔﹝哨兵痔﹞、單口內瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、肛乳頭炎﹝anal_papilla﹞等。

 因此,裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、肛乳頭炎﹝anal_papilla﹞7種病理改變,為陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞的病理特徵。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、結核性潰瘍:多為多發性裂口,不一定在肛管前後正中,疼痛不嚴重,其他輔助檢查有助於鑒別。

二、早期肛管上皮癌:肛門邊有邊緣不整齊、質硬的腫物或潰瘍,發展迅速,活檢有助於鑒別。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、熱結腸燥:

 大便於結,數日一行,便時有肛門疼痛,便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血;舌偏紅,脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 熱結腸道,耗傷津液,大腸失於濡潤,以致大便秘結﹝constipation﹞、便時努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;

 舌紅、脈弦數為內有實熱之象。

【治法】:清熱潤腸通便。

【方藥】:涼血地黃湯合麻仁丸加減。

﹝二﹞、陰虛腸燥:

 大便於結,數日一行,便時疼痛,點滴下血,裂口深紅,口於咽燥,五心煩熱;舌紅,少苔,脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,以致大便秘結﹝constipation﹞、便時努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;

 陰虛內熱則口乾﹝xwrostomia﹞咽燥,五心煩熱;

 舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。

【治法】:養陰清熱潤腸。

【方藥】:潤腸湯加減。

二、外治法:

﹝一﹞、早期肛裂﹝anal_fissure﹞:每天用生肌玉紅膏外塗肛門內1~2次,每次大便後用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

﹝二﹞、陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞可先用七三丹搽於裂口,3~5天後,改用生肌玉紅膏外塗傷口,再配合其他方法。

【其他療法】

陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞:主要靠手術治療,保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂﹝anal_fissure﹞側切術和縱切橫縫法。

﹝一﹞、擴肛法:

 01、【適應證】:早期肛裂﹝anal_fissure﹞,陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞且無結締組織外痔、肛乳頭肥大者。

 02、操作方法:取截石位或側臥位,在腰俞穴麻醉或局部麻醉下,術者戴橡皮手套,並將雙手食指和中指塗上潤滑劑,先將右手食指插入肛門,再插入左手食指,兩手腕部交叉,兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管,以後逐漸伸人食指和中指,擴肛持續3~5分鐘,使肛管內外括約肌持續鬆弛。手術中注意勿用暴力快速擴張肛管,以免撕裂粘膜和皮膚,術後肛管外塗消痔膏或黃連素軟膏。每隔2~3天擴肛一次。

﹝二﹞、切除療法

 01、【適應證】:陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞伴有結締組織外痔或肛乳頭肥大者。

 02、操作方法:取截石位或側臥位元,局部消毒麻醉,以肛裂﹝anal_fissure﹞裂口為中心作一梭形切口,切除肛裂﹝anal_fissure﹞創面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌。切口向外適當延長,使切口成一底小口大的。V。字形創口,並用紅油膏紗條嵌壓創面,再用紗布覆蓋固定,術後每天換藥直至痊癒。

﹝三﹞、肛裂﹝anal_fissure﹞側切術

 01、【適應證】:不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞。

 02、操作方法:取截石位或側臥位元,局部消毒麻醉,在肛門一側﹝3點或9點﹞距肛緣1.5em處作一縱形切口,深達皮下,用彎止血鉗,從切口插入﹝另一手食指伸人肛內﹞,向肛門方向挑出部分內括約肌及外括約肌皮下部並剪斷,再稍用力擴張肛門﹝使括約肌回縮﹞,切口一般不縫合,外塗黃連素軟膏後蓋敷料。術後每天坐浴、換藥,直至痊癒。

﹝四﹞、縱切橫縫法

 01、【適應證】:陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞伴有肛管狹窄者。

 02、操作方法:在腰俞穴麻醉下,取截石位或側臥位元,局部消毒後,沿肛裂﹝anal_fissure﹞正中作一縱切口,上至齒線上0.5cm,下至肛緣外0.5cm,切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維,一併切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇﹝anal_sinus﹞,修剪創緣,游離切口下端的皮膚,以減少張力,徹底止血,然後用細絲線從切口上端進針,稍帶基底組織,再從切口下端皮膚穿出結紮,使縱切口變成橫縫合,一般縫合3~4針,外蓋凡士林﹝Petrolatum﹞或黃連素紗條後再蓋敷料。

 03、術後處理:進流質飲食3~5天,控制大便1~2天。大便後用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴再塗黃連素軟膏。

【預防與調攝】

一、養成良好的排便習慣,及時治療便秘,排便時不要用力過猛。

二、多吃水果蔬菜,防止大便乾燥,避免大便粗硬,擦破肛門。

三、注意肛門清潔,預防肛門感染。若患肛裂﹝anal_fissure﹞宜儘早治療,防止出現其他病症。

【結語】

肛裂﹝anal_fissure﹞:是指肛管直腸皮膚全層裂開,並形成慢性潰瘍的一種疾病,西醫也叫肛裂﹝anal_fissure﹞。

 以肛門週期性疼痛、便血、便秘﹝constipation﹞為臨床特徵。

 多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。

 分新鮮肛裂﹝anal_fissure﹞和陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞兩種。

 血熱腸燥證,治宜清熱潤腸通便,方用:涼血地黃湯合麻仁丸加減;

 陰虛腸燥證,治宜養陰清熱潤腸,方用:潤腸湯加減。

 手術療法是肛裂﹝anal_fissure﹞的重要治法,包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()