經筋手療思路(永康堂‧張老師)

一、中醫外科學﹝TCM_External_Medicine﹞發展概況

中醫外科學﹝TCM_External_Medicine﹞是中醫學的一個重要臨床學科，內容豐富，包括瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞、乳房病、癭、瘤、岩、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。

在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬於外科範圍。由於醫學的發展，分工愈來愈細，以上各病都先後發展分化成了有關專科。中醫外科學﹝TCM_External_Medicine﹞有著悠久的歷史，幾千年來經歷了起源、形成、發展、逐漸成熟等不同階段。

一、起源：

在原始社會，人們在勞動和生活中因與野獸搏鬥，和嚴寒酷暑抗爭，創傷很多，就自發地運用野草、樹葉、草藥包紮傷口，拔去體內異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。以後發展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。這些原始的清創、止血、外用藥和小手術就是外科的起源。大約在西元前1324年左右，甲骨文上有。疾自﹝鼻病﹞、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止﹝指或趾﹞、疥等記載。

《山海經·東山經》中說：高氏之山……其下多箴石。

郭璞注說：砭針，治癰腫者。」當時砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。該書載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病﹝Surgery_disease﹞，隨著社會分工的出現，民間行醫者擅長各異，因此出現了醫學的分科。外科成為專科是在周代，《周禮·天官篇》把當時的醫生分為疾醫、瘍醫；食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。瘍醫下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。﹝祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是用腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面子複﹞我國目前發現最早的一部醫學文獻《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡﹝perniosis﹞、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病﹝Surgery_disease﹞，並在。牝痔。中記載了割治療法，如「殺狗，取其脬﹝膀胱﹞，以穿龠﹝竹管﹞人膻﹝直腸﹞中，吹之，引出，徐以刀剝去其巢，冶黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牡痔」，用滑潤的。鋌。作為檢查治療漏管的探針等。可見，當時外科已有廣定的治療水準。

二、形成：

中醫外科初具規模，形成一個學科是在漢朝。那時已有醫學理論著作《黃帝內經》問世，其中《靈樞·癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對癰疽的病因病機已有一定的認識，夫血脈營衛；周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得複反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣」。

在《黃帝內經》中，尚有針砭、按摩：、豬膏外用、醪藥、手術等多種外科療法，如最早提出用截趾手術治療脫疽。同時，已有了升丹，如《周禮·天官篇》中有「凡療瘍以五毒攻之……」

鄭玄注五毒說：「今醫人有五毒之藥，合黃鼇，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍。」

即是現在升丹的煉法和應用。號稱外科鼻祖的華佗﹝西元141～203年﹞，第一個應用麻沸散作為全身麻醉劑進行剖腹術。

如《後漢書》中說：「若疾發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創愈，一月之間皆平復。」

在世界上這是最早開展麻醉術和外科手術的文獻記載。張仲景的《金匱要略》對後世外科的發展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應用。西漢前後問世的《金創瘓疚方》是我國第一部外科學專著，惜已失傳。由此可見，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術、著作等多方面看，中醫外科已初步形成了一個獨立的學科。

三、發展：

兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫外科發展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘後備急方》中介紹了許多有科學價值的經驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創了用免疫法治療狂犬病﹝rabies﹞的世界先例。

南北朝時有了我國現存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》﹝成書於499年﹞，載有癰疽的鑒別診斷、內外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：「癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應在下，逆上破之，令膿得易出。」

隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機學專著，書中有不少外科內容，對癭瘤、丹毒﹝Erysipelas﹞、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機有了一定的認識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認識已顯示出相當的科學水準，如「在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢」，是指發癬；「濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲」，指的是疥瘡﹝scabies﹞；並認識到漆瘡與過敏體質有關。

在「金瘡腸斷侯」中有腸吻合的記載，如「腸兩頭見者，可速續之，先以針縷如法連續斷腸，便取雞血塗其際」，說明對腹部手術已有一定的經驗。

還有血管結紮、拔牙等手術方法的記載。

唐代孫思邈的《千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲症，食牛羊乳治療腳氣病，食羊層、鹿靨治療甲狀腺腫大﹝thyroid_enlargement﹞，都是現代科學證實了的臨床經驗。至於用蔥管導尿，則比1860年法國發明橡皮管導尿早1200多年。

王燾的《外台秘要》載方6000餘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。

宋代外科已發展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關係，治療上注重扶正與祛邪相結合、內治與外治相結合。

《太平聖惠方》提出應鑒別「五善七惡」，同時總結了內消、托裏等內治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術器械等，都是這一時期的經驗總結。西元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先塗膏劑，以免灼痛﹝causalgia﹞，使枯痔療法更為完善。

宋代外科專著亦日益增多，其中《衛濟寶書》專論癰疽，並記載了很多醫療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。

李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、症狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調癰疽應辨證施治，區分寒熱虛實，重視整體療法，載有托裏排膿多個方藥，至今仍在臨床中應用。

元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發揮》、危亦林的《世醫得效方》等。

齊德之著的《外科精義》總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發，指出外科病是陰陽﹝Yin-Yang﹞不和、氣血凝滯所致，治疔瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞應辨別陰陽﹝Yin-Yang﹞虛實，反對。治其外而不治其內，治其末而不治其本」的方法，提倡內治與外治相結合。

《世醫得效方》是一本創傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應證、劑量均有具體說明，對傷科的發展有很大貢獻。

四、成熟：

中醫外科到明清時期已較為成熟，外科專著增多，並形成了不同的學術流派。如明·薛己著的《外科樞要》，記載了有關外科病的理論、經驗、方藥，第一次詳細敍述了對新生兒破傷風﹝tetanus﹞的診治。

汪機的《外科理例》提出了「治外必本諸內」的思想，在序中指出：「外科者，以其癰疽瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞皆見於外，故以外科名之，然外科必本於內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎。」並創制玉真散治療破傷風﹝tetanus﹞。

其他還有王肯堂撰《瘍科準繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞經驗全書》、張景嶽的《外科鈐》等均有特色。

陳司成的《黴瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒﹝Syphilis﹞的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎傳感染形成先天性梅毒﹝Syphilis﹞，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒﹝Syphilis﹞的記載。

此期以陳實功的《外科正宗}成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機、證候、辨證、治療、預後等，並附醫案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠後人有「列證最詳，論治最精」的評價，影響巨大，經後人加以繼承發展而形成了中醫外科的一大學派——正宗派。從學術思想來看，該書重視脾胃，主張外科以調理脾胃為要。其主要成就以外治和手術方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術方法記載有14種，如創制鼻痔﹝nasal_polyp﹞的摘除工具、腹腔穿刺排膿術、指關節離斷術等都很有實用價值。宣導膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。

清代學術上獨樹一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書創立了以陰陽﹝Yin-Yang﹞為主的辨證論治法則，所謂「憑經治症，天下皆然；分別陰陽﹝Yin-Yang﹞，唯餘一家」。把複雜的外科分為陰陽﹝Yin-Yang﹞兩類，如癰陽、疽陰等。主張以「陽和通腠，溫補氣血」的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。並主張「以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學術觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫外科的又一大學派——全生派。

高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規律，立論以鑒別診斷為主，並將溫病三焦辨證學說融合於瘍科的辨證施治之中，認為「瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱，在中部者多屬氣郁、火鬱，在下部者俱屬濕火、濕熱」。應用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃﹝Septicemia﹞，至今還在臨床應用。

後人宗高氏學術思想及以心得形式論述外科疾病﹝Surgery_disease﹞，而形成了中醫外科的又一大學派——心得派。

余聽鴻的《外證醫案彙編》即屬此派。

陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫大全》等亦各有特點。

此外，吳師機的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結了不少治療學上的新成就。

近代張山雷於1927年所著的《瘍科綱要》，內容簡要，立論、辨證、用藥均有特色，對外科發展有一定的影響。

【Ａ】

有關中醫外科最早的文字記載始見於：

　　Ａ、殷商；　　Ｂ、隋代；　　Ｃ、東漢；　　Ｄ、周代。

【Ａ】

有關中醫外科最早的文字記載始於：

　　Ａ、殷商；　　Ｂ、周代；　　Ｃ、東漢；　　Ｄ、晉代；　　Ｅ、隋代。

【Ａ】

明代最有成就的中醫外科學著作是：

　　Ａ、《外科正宗》；　　Ｂ、《瘍科心得集》；　　Ｃ、《外科大成》；

　　Ｄ、《外科全生集》；　　Ｅ、《霉瘡秘錄》。

【Ａ】

明代最有影響的中醫外科學著作是：

　　Ａ、《外科正宗》；　　Ｂ、《瘍科心得集》；　　Ｃ、《外科大成》；

　　Ｄ、《外科全生集》；　　Ｅ、《霉瘡秘錄》。

OK

明清時期，中醫外科三大流派的學術特點如何？

【】

明清時期，中醫外科出現了不同流派，其「正宗派」以陳實功的哪一著作為代表：

　　Ａ、《劉涓子鬼遺方》；　　Ｂ、《外科理例》；　　Ｃ、《外科正宗》；　　Ｄ、《外科樞要》。