經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【概述】

麻痹性斜視相當於中醫學的「通睛」和「神珠將反症」。現代醫學亦稱之為眼肌麻痹，它是以斜視為主要特徵的一種眼病。主管眼球運動的肌肉有上、下、內、外四條直肌和上、下兩條斜肌組成。六條肌肉中除外直肌由外展神經支配，上斜肌由滑車神經支配外，其餘均由動眼神經支配。肌肉、神經及其中樞的病損，表現為相應的眼球運動障礙。

【病因病機】：

中醫學認為本病多因正氣不足，衛外失固，風中經絡或因脾氣虛弱，目系弛緩，約束失權或因頭額面部被傷，損傷脈絡，血瘀氣滯而成。

現代醫學認為本病多為繼發性損害，如中毒、炎症、血管障礙、內分泌疾患、外傷、腦腫瘤等疾病，造成一條或幾條主管眼球運動的肌肉功能障礙，產生斜眼。

【臨床表現】：

主要表現：一眼或雙眼黑睛偏向內側或外側，轉動受限，視一為二。

(一)、風中經絡：起病突然，伴發熱、頭痛、苔白膩，脈浮。

(二)、脾失健運：起病緩慢，伴頭暈目眩、食少納呆、泛吐痰涎，苔厚膩，脈弦滑。

【治療】：

(一)、治療原則：舒筋解痙

(二)、取穴及部位：太陽、睛明、球後、絲竹空、魚腰、橋弓、合谷、風池、肝俞、脾俞、腎俞。

(三)、主要手法：按揉法、一指禪推法、拿法

(四)、操作方法：

一、基本操作：患者仰臥，雙目微閉。醫者用一指禪推法從右側太陽穴起始，向右頭維移動，沿前髮際至左頭維、左太陽穴，然後沿眶上緣移動推向右太陽，如此反復操作5遍。再用拇指端按揉睛明、球後、絲竹空、魚腰穴，每穴約1分鐘。用一指禪推法從左睛明沿上眼眶向外至目外眥，再沿下眼眶向內至目內眥，推向右睛明穴，沿上眼眶向外至目外眥，再沿下眼眶向內至目內眥，推向左睛明穴，呈「oo」字形環推，往返操作3遍。抹上下眼眶2分鐘左右。拇指推患側橋弓30次。拿合穀穴1分鐘左右。患者俯臥。醫者拿風池穴1分鐘左右；再用按揉法在頸椎兩側緩緩操作，由上至下，往返操作5分鐘左右；最後，按揉肝俞、脾俞、腎俞各約1分鐘。

二、辨証加減

1、風中經絡者，按揉風府、翳風各1分鐘。

2、脾失健運者，按揉足三裏穴2分鐘，用力以酸脹為度。

3、內斜視者，按揉睛明、承泣穴。

4、外斜視者，按揉瞳子髁穴。

5、上斜視者，按揉球後穴。

6、下斜視者，按揉魚腰穴。

【注意事項】：

(1)、對於小兒，強調早發現、早診斷、早治療。對於麻痹性斜視，尤其是老年因中風所致者也應儘早予以防治。

(2)、積極進行視覺訓練：如有意識地讓患兒觀筆尖、指鼻、看燈光等，糾正其斜視。

(3)、治療前應排除其他病症，確診為本病者可配合推拿治療。治療後宜休養，避免視疲勞。

(4)、經推拿治療6月無效者，考慮手術治療或治療同時，請眼科會診。