髖關節周圍有很多滑囊。凡創傷、感染、化學反應及類風濕病變等，使髖關節周圍滑囊積液、腫脹和出現炎性反應者，均稱為髖關節滑囊炎。常見的有坐骨結節滑囊炎、股骨大轉子滑囊炎、髂恥滑囊炎等。本病多見於小兒和老年人。
【生理解剖】：
（一）坐骨結節滑囊：坐骨結節滑囊位於兩側坐骨結節部的坐骨突與肌肉之間。滑囊是結締組織中的囊狀間隙，其內壁為滑膜，囊內有少許滑液。
（二）股骨大轉子滑囊：股骨大轉子位於臀大肌腱移行於髂脛束處與股骨大轉子後外側之間。該滑囊屬於不定或附加滑囊，所以並不是每個人的股骨大轉子都有滑囊。
（三）髂恥滑囊：髂恥滑囊位於髂腰肌和骨盆之間，其上方為髂恥隆凸，下方為髖關節囊，內側為股血管和股神經，是髂部最大的滑囊，80％與關節囊相通。
【病因病機】：
（一）坐骨結節滑囊炎：坐骨結節滑囊炎是一種常見的疾病。多發生於從事久坐工作的中老年人，尤其是較瘦弱的中老年人。由於坐骨結節滑囊長期被壓和摩擦，其囊壁漸漸增厚或纖維化引起。
（二）股骨大轉子滑囊炎：股骨大轉子滑囊炎多是由於慢性損傷引起的。由於該滑囊位置表淺，凡是該部位的直接或間接的外傷或髖關節的過度活動均可導致股骨大轉子滑囊的損傷，引起滑囊積液、腫脹和炎性反應的症狀。早期主要為囊內漿液性滲出增加，形成局限性腫脹，日久則滑囊壁變厚，滲出液的吸收受到障礙，成為慢性腫塊。
（三）髂恥滑囊炎：髂恥滑囊與髖關節囊相通，故凡髖關節的損傷均可引起局部無菌性炎症而影響到髂恥滑囊，從而發生滑囊炎。
【臨床表現】：
（一）坐骨結節滑囊炎：患者坐骨結節部疼痛、腫脹、壓痛，久坐不能，坐硬板凳時疼痛加劇，臀肌收縮時可產生疼痛並向臀部放射，坐骨神經受刺激時，可出現坐骨神經痛。檢查時可在坐骨結節部較深層摸到邊緣較清晰的橢圓形的腫物並與坐骨結節部相連。
（二）股骨大轉子滑囊炎：股骨大轉子的後方及上方可有壓痛和腫脹，患者不能向患側臥，髖關節內旋可使疼痛加劇；患者為了減輕疼痛常常將患肢放在外展、外旋位以使肌肉鬆弛。滑囊腫脹明顯時，局部可摸到腫塊，有時有波動感。
（三）髂恥滑囊炎：股三角外側疼痛和壓痛，髂腰肌收縮、屈曲髖關節或臀大肌收縮、伸直髖關節時疼痛加劇，滑囊過度腫脹時腹股溝的正常凹陷消失或隆起。髖關節活動受阻，疼痛可沿大腿前側放射至小腿內側。
【診斷】：
根據病史、症狀、體徵及相關檢查，可哥做出明確診斷。
【鑒別診斷】：
（一）坐骨結節皮脂腺囊腫：一般多在坐骨結節表淺部可摸到邊緣較清楚的腫物，多與皮膚相粘連。
（二）股骨大轉子結核性滑囊炎：一般發病較慢，局部壓痛較輕，可有腫塊，抽出的液體中可見到膿液或乾酪樣的物質，X光片上可發現股骨大轉子有骨質破壞現象。
【治療】：
（一）治療原則：活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡。
（二）取穴及部位：髖關節周圍及臀部。
（三）主要手法：滾、揉、彈撥、搖、擦手法。
（四）操作方法：
l．坐骨結節滑囊炎手法：患者取俯臥位，先按揉坐骨結節部及其周圍2分鐘；然後彈撥局部8次，最後，患者取側臥位，患肢屈膝屈髖，醫者掌擦坐骨結節部2分鐘，以透熱為度。
2、股骨大轉子滑囊炎手法：患者取側臥位，患側在上，先用(扌袞)法2分鐘，放鬆髖部外側肌肉；然後以彈撥法彈撥滑囊處1分鐘；最後，擦患處1分鐘，結束治療。
3、髂恥滑囊炎手法：患者仰臥位，膝、髖關節稍屈曲，醫者用揉法於腹股溝區2分鐘，同時配合髖關節屈伸運動10次；在股三角外側部輕快地進行彈撥1分鐘；最後，用擦法，以透熱為度。
【其他方法】：
封閉、小針刀、理療、針灸等。
【注意事項】：
（一）治療期間應注意減少髖部活動。
（二）不宜久坐硬、冷板凳。
（三）對於坐骨結節滑囊炎的患者，可使用較軟的坐位或圓形氣墊上，以免坐骨結節部繼續受壓。
【按語】
由於生理上和發育上的原因，滑囊、腱鞘和關節滑膜在發育和功能上很相似，其發病原因也相似。臨床上，凡由創傷、勞損、感染、化學性刺激以及類風濕病變等因素均可致滑囊炎。
留言列表
