經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證-水腫﹝edema﹞：

水腫﹝edema﹞：是指因感受外邪，飲食失調﹝dietary_imbalance﹞，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚，以頭面、眼瞼﹝eyelid﹞、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特徵的一類病證。

　本病證：發病率較高，中醫藥治療具有良好的療效。

　本病：在《內經》中稱為「水」，並根據不同症狀分為風水﹝wind_edema﹞、石水﹝stony_edema﹞、湧水。

　《靈樞‧水脹篇》對其症狀作了詳細的描述，如「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。

　以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。」至其發病原因，《素問‧水熱穴論篇》指出：「故其本在腎，其末在肺。」

　《素問‧至真要大論篇》又指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾。﹝All_dampness_syndromes_with_swelling_and_fullness_are_ascribed_to_the_spleen.﹞」可見在《內經》時代，對水腫病﹝edema﹞已有了較明確的認識。

　《金匱要略》稱本病為「水氣﹝edema﹞」，按病因、病證分為風水﹝wind_edema﹞、皮水﹝skin_edema﹞、正水﹝regular_water﹞、石水﹝stony_edema﹞、黃汗五類。

　又根據五臟證候分為心水﹝heart_edema﹞、肺水﹝lung_edema﹞、肝水﹝liver_edema﹞、脾水﹝spleen_edema﹞、腎水﹝kidney_edema﹞。

　至元代《丹溪心法‧水腫》才將水腫﹝edema﹞分為陰水﹝yin_edema﹞和陽水﹝yang_edema﹞兩大類，指出：「若遍身腫，煩渴﹝Polydipsia﹞，小便赤澀，大便閉，此屬陽水﹝yang_edema﹞；「若遍身腫，不煩渴﹝Polydipsia﹞，大便溏﹝Sloppy_stool﹞，小便少，不澀赤，此屬陰水﹝yin_edema﹞」。

　這一分類方法至今對指導臨床辨證仍有重要意義。

　明代《醫學入門‧雜病分類水腫》提出瘡痍可以引起水腫﹝edema﹞，並記載了「膿瘡搽藥，愈後發腫」的現象。

　清代《證治匯補‧水腫》歸納總結了前賢關於水腫﹝edema﹞的治法，認為治水腫﹝edema﹞之大法，「宜調中健脾，脾氣實，自能升降運行，則水濕自除，此治其本也。」

　同時又列舉了水腫﹝edema﹞的分治六法：治分陰陽、治分汗滲、濕熱宜清、寒濕宜溫、陰虛宜補、邪實當攻。

　分別為完善水腫﹝edema﹞的病因學﹝etiology﹞說和辨證論治作出了各自的貢獻。

西醫學中的急慢性腎小球腎炎，腎病綜合症，充血性心力衰竭，內分泌失調，以及營養障礙等疾病出現的水腫﹝edema﹞，可參考本節進行辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

人體水液的運行，有賴於氣的推動，即有賴於脾氣的升化轉輸，肺氣的宣降通調，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。

　這些臟腑功能正常，則三焦發揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。

　反之，若因外感風、寒、濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等導致上述臟腑功能失調，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內水液瀦留，氾濫肌膚，即可發為水腫﹝edema﹞。

　01、風邪外襲，肺失通調風邪外襲，內舍於肺，肺失宣降通調，上則津液不能宣發外達以營養肌膚，下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風遏水阻，風水相搏﹝wind-water_combat﹞，水液瀦留體內，氾濫肌膚，發為水腫﹝edema﹞。

　02、濕毒浸淫，內歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。

　癰瘍瘡毒生於肌膚，未能清解而內歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液瀦留體內，氾濫肌膚，發為水腫﹝edema﹞。

　《濟生方‧水腫》謂：「又有年少，血熱生瘡，變為腫滿，煩渴﹝Polydipsia﹞，小便少，此為熱腫。」

　03、水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。

　久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵；或平素飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，瀦留體內，氾濫肌膚，發為水腫﹝edema﹞。

　04、濕熱內盛，三焦壅滯「三焦者，決瀆之官，水道出焉。﹝triple_burner_holds_the_office_of_the_sluices;_the_waterways_emanate_from_it.﹞。」濕熱內侵，久羈不化；或濕鬱化熱，濕熱內盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液瀦留體內，氾濫肌膚，發為水腫﹝edema﹞。

　05、飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調﹝dietary_imbalance﹞，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液瀦留體內，氾濫肌膚，而成水腫﹝edema﹞。

　06、腎氣虛衰﹝deficiency_of_kidney_qi﹞，氣化失常「腎者水臟，主津液。」生育不節，房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞，或久病傷腎，以致腎氣虛衰﹝deficiency_of_kidney_qi﹞，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液瀦留體內，氾濫肌膚，而成水腫﹝edema﹞。

上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨於復雜。

　本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關係。

　基本病機是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚。

　在發病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯繫，相互影響，如肺脾之病水腫﹝edema﹞，久必及腎，導致腎虛而使水腫﹝edema﹞加重；腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫﹝edema﹞更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調之功能，而加重水腫﹝edema﹞。

　因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫﹝edema﹞，病位﹝Location_of_disease﹞多在肺脾；因內傷所致的水腫﹝edema﹞，病位﹝Location_of_disease﹞多在脾腎。

　因此，肺、脾、腎三臟與水腫﹝edema﹞的發病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書‧腫脹》所云：「凡水腫﹝edema﹞等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。

　蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。

　今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。」

　此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫﹝edema﹞頑固難癒。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

水腫﹝edema﹞初起多從眼瞼﹝eyelid﹞開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫﹝edema﹞先從下肢足脛開始，然後及於全身。

　輕者僅眼瞼﹝eyelid﹞或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。

　如腫勢嚴重，可伴有胸腹水﹝Ascites﹞而見腹部膨脹，胸悶﹝Dyspnea﹞、心悸﹝Palpitations﹞，氣喘﹝asthma﹞不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、水腫﹝edema﹞初起多從眼瞼﹝eyelid﹞開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然後及於全身者。

　輕者僅眼瞼﹝eyelid﹞或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復。

　如腫勢嚴重，可伴有胸腹水﹝Ascites﹞而見腹部膨脹，胸悶﹝Dyspnea﹞、心悸﹝Palpitations﹞，氣喘﹝asthma﹞不能平臥等症。

　02、可有乳蛾﹝Tonsillitis﹞、心悸﹝Palpitations﹞、瘡毒、紫癜﹝Purpura﹞，感受外邪，以及久病體虛的病史。

　03、尿常規24小時尿蛋白定量、血常規、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查，有助於診斷和鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

臌脹水腫病﹝flatulence_edema﹞是指表現為頭面、眼瞼﹝eyelid﹞、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴重的水腫病﹝edema﹞人也可出現胸水﹝Hydrothorax﹞和腹水﹝Ascites﹞；臌脹﹝flatulence﹞以腹水﹝Ascites﹞為主，但也可出現四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與病臌脹﹝flatulence﹞鑒別。

臌脹﹝flatulence﹞的病因主要是酒食不節，情志所傷，久病黃疸﹝icterus﹞、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。

　主要病機是肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。

　臨床上臌脹﹝flatulence﹞先出現腹部脹大，病情較重時才出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露﹝prominent_veins﹞。

水腫﹝edema﹞的病因主要是外感風、寒、濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。

　病機主要是肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚。

　其症狀是先出現眼瞼﹝eyelid﹞、頭面或下肢浮腫，漸次出現四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現腹部脹大，而腹壁無青筋暴露﹝prominent_veins﹞。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

辨陽水﹝yang_edema﹞和陰水﹝yin_edema﹞陽水﹝yang_edema﹞：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。

　起病較急，病程較短，每成於數日之間。

　其腫多先起於頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴﹝Thirst﹞，小便赤澀，大便秘結﹝constipation﹞等表、實、熱證。

　陰水﹝yin_edema﹞：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。

　起病緩慢，多逐漸發生，或由陽水﹝yang_edema﹞轉化而來，病程較長。

　其腫多先起於下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴﹝Polydipsia﹞，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞氣怯等裏、虛、寒證。

辨證雖然以陽水﹝yang_edema﹞、陰水﹝yin_edema﹞為綱，陽水﹝yang_edema﹞和陰水﹝yin_edema﹞有本質區別，但應注意，陽水﹝yang_edema﹞和陰水﹝yin_edema﹞之間在一定條件下，亦可互相轉化，需用動態的觀點進行辨識。

　如陽水﹝yang_edema﹞久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉為陰水﹝yin_edema﹞；反之，若陰水﹝yin_edema﹞復感外邪，肺失宣降，脾失健運，腫勢劇增，又可表現為以實證、熱證為主，而先按陽水﹝yang_edema﹞論治。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

水腫﹝edema﹞的治療，《素問‧湯液醪醴論篇》提出「去菀陳莝」、「開鬼門﹝open_the_ghost_gates﹞」、「潔淨府﹝cleaning_the_bladder﹞」三條基本原則。張仲景宗《內經》之意，在《金匱要略‧水氣病脈證並治》中提出：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。」辨證地運用了發汗、利小便的兩大治法，對後世產生了深遠的影響，一直沿用至今。

　根據上述所論，水腫﹝edema﹞的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞應分陰陽而治，陽水﹝yang_edema﹞主要治以發汗、利小便、宜肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪﹝dispel_evils﹞為主；陰水﹝yin_edema﹞則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，總以扶正﹝Support_right﹞助氣化為治。

　虛實並見者，則攻補兼施。

【分證論治】：

【陽水﹝yang_edema﹞】：

風水﹝wind_edema﹞氾濫：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　浮腫起於眼瞼﹝eyelid﹞，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫﹝eyelids_swelling﹞，眼合不能開，來勢迅速，多有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，肢節酸痛，小便短少等症。

　偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴﹝Thirst﹞，舌質紅，脈浮滑數。

　偏於風寒者，兼惡寒﹝aversion_to_cold﹞無汗﹝anhidrosis﹞，頭疼﹝Headache﹞、鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞，咳喘﹝cough_and_panting﹞，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

　如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏風清熱，宣肺行水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：越婢加術湯。

　【方用】：麻黃宣散肺氣，發汗解表，以去其在表之水氣；生石膏解肌清熱；白術、甘草、生薑、大棗健脾化濕，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結，涼血止血；若風寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘﹝cough_and_panting﹞較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見汗出﹝sweating﹞惡風，為衛氣已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛解表；若表證漸解，身重﹝heavy_body﹞而水腫﹝edema﹞不退者，可按水濕浸漬型論治。

鮮浮萍草，數量不拘，煎水洗浴。用於急性腎炎﹝Acute_nephritis﹞初期，全身浮腫，頭面尤劇者。以汗出﹝sweating﹞為佳，汗出﹝sweating﹞後宜避風寒，切勿受涼。

濕毒浸淫：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　身發瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾﹝Tonsillitis﹞腫大疼痛，繼則眼瞼浮腫﹝eyelids_swelling﹞，延及全身，小便不利﹝Dysuria﹞，惡風發熱﹝fever﹞，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：宜肺解毒，利尿消腫。

　【方藥﹝medicinal﹞】：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

　前方中：麻黃、杏仁、桑白皮（以桑白皮代）。等宣肺行水，連翹清熱散結，赤小豆利水消腫；後方以金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強清解濕毒之力。

若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛糜爛而分泌物多者，加苦參、土茯苓、黃柏；若風盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。

水濕浸漬：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　全身水腫﹝edema﹞，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶﹝Dyspnea﹞、腹脹﹝abdominal_distension﹞，納呆﹝Torpid_intake﹞，泛惡，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈沉緩，起病較緩，病程較長。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾化濕，通陽利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：胃苓湯合五皮飲。

　前方以：白術、茯苓健脾化濕，蒼術、厚朴、陳皮健脾燥濕，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽化氣行水；後方以桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮健脾化濕，行氣利水。若上半身腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而乎喘。

濕熱壅盛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，煩熱口渴﹝Thirst﹞，或口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞口粘，小便短赤，或大便乾結﹝dry_stool﹞，舌紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數或沉數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：分利濕熱。

　【方藥﹝medicinal﹞】：疏鑿飲子。

　方中：羌活、秦艽疏風解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生薑協同羌活、秦艽以去肌膚之水；澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協同商陸、檳榔通利二便，使在裏之水邪從下而奪。疏表有利於通裏，通裏有助於疏表，如此上下表裏分消走泄，使濕熱之邪得以清利，則腫熱自消。若腹滿不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若症見尿痛﹝Painful_urination﹞、尿血﹝hematuria﹞，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡，可酌加涼血止血之品，如大小薊、白茅根等；若腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，倚息不得平臥，脈弦有力，系胸中有水，可用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己、木通，以瀉肺行水，上下分消；若濕熱久羈，化燥傷陰，症見口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞、大便乾結﹝dry_stool﹞，可用豬苓湯以滋陰利水。

至於攻逐，原為治療陽水﹝yang_edema﹞的一種方法，即《內經》：「去菀陳莝」之意。但應慎用，只宜於水勢壅盛，症見全身高度浮腫，氣喘﹝asthma﹞，心悸﹝Palpitations﹞，腹水﹝Ascites﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，大便不通或乾結，畏食，脈沉有力，正氣尚旺，他法無效的患者。此時應抓住時機，急則治其標，用攻逐之法以直奪其水勢，使水邪速從大小便而去，可選用十棗湯。俟水退後，再議調補，以善其後。

黑白醜各65克，紅糖125克，老薑500克，大棗60克，研極細末或搗爛泛丸，每日3次，分3天服完。對於腎病水腫﹝edema﹞消水效果良好，但不鞏固。

【陰水﹝yin_edema﹞】：

脾陽虛衰：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏﹝Sloppy_stool﹞，食少，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，神倦肢冷﹝cold_limbs﹞，小便短少，舌質淡，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞或白滑，脈沉緩或沉弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫陽健脾，化氣利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：實脾飲。

　方中：乾薑、附子、草果仁溫陽散寒化氣，白術、茯苓、炙甘草、生薑、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚朴、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大﹝abdominal_distension﹞，小便短少，可加蒼術、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若症見身倦氣短﹝brachypnea﹞，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。

尚有一種浮腫，由於長期飲食失調﹝dietary_imbalance﹞，攝人不足，或脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，失於健運，精微不化，而見面色萎黃﹝chlorsis﹞，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無力，大便或溏，身腫而小便正常或反多，脈軟弱。

　此與上述脾陽虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱﹝deficiency_of_spleen_qi﹞，清陽不升，轉輸無力所致，治宜益氣﹝benefiting_qi﹞升陽，健脾化濕，可用參苓白術散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣﹝benefiting_qi﹞升陽化濕之力；陽虛者加附子、補骨脂溫腎助陽，以加強氣化。並應適當注意營養，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調治而癒。

腎陽衰微：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸﹝Palpitations﹞，氣促，腰部冷痛﹝cold_pain﹞酸重，尿量減少，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，怯寒神疲﹝Spiritlessness﹞，面色咣白或灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫腎助陽，化氣行水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：濟生腎氣丸合真武湯。

腎為水火之臟，根據陰陽互根原理，善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故用六味地黃丸以滋補腎陰；用附子、肉桂溫補腎陽，兩藥配合，則補水中之火，溫腎中之陽氣；用白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生薑溫散水寒之氣；白芍開陰結，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。

若心悸﹝Palpitations﹞，唇紺，脈虛或結或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸﹝Palpitations﹞，氣短﹝brachypnea﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，舌紫暗，脈虛數或結或代等心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞衰證候，後見水腫﹝edema﹞諸症，則應以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補心腎之陽，化瘀利水。若見喘促﹝hasty_panting﹞，呼多吸少，汗出﹝sweating﹞，脈虛浮而數，是水邪淩肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。

　本證纏綿不癒，正氣日衰，復感外邪，症見惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，腫勢增劇，小便短少，此時可按風水﹝wind_edema﹞治療，但應顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正﹝Support_right﹞與祛邪﹝dispel_evils﹞並用。

若病至後期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，症見水腫﹝edema﹞反復發作，精神疲憊﹝Spiritlessness﹞，腰痠﹝aching_lumbus﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞，口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，舌紅少苔，脈細數，治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過於涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。

若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，肝陽上亢，上盛下虛，症見面色潮紅﹝flushing﹞，頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞，心悸﹝Palpitations﹞、失眠﹝agrypnia﹞，腰痠﹝aching_lumbus﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞，步履飄浮無力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽，用左歸丸加介類重鎮潛陽之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。

脾陽虛衰證與腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞證往往同時出現，而表現為脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，水濕氾濫，因此健脾與溫腎兩法常同時並進，但需區別脾腎虛的輕重主次，施治當有所側重。

水腫﹝edema﹞日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實踐證明可加強利尿效果。

【預後﹝Prognosis﹞】：

凡水腫病﹝edema﹞程較短，或由營養障礙引起的浮腫，只要及時治療，合理調養，。

　預後一般較好。

　若病程較長，反復發作，正虛邪戀，則纏綿難癒。

　若腫勢較甚，症見唇黑，缺盆平，臍突、足下平，背平，或見心悸﹝Palpitations﹞，唇紺，氣急喘促﹝hasty_panting﹞不能平臥，甚至尿閉，下血﹝hematochezia﹞，均屬病情危重。

　如久病正氣衰竭，濁邪上泛，出現口有穢味，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞；肝風內動，出現頭疼﹝Headache﹞，抽搐﹝convulsion﹞等症，預後多不良，每易出現脫證﹝collapse_syndrome﹞，應密切觀察病情變化，及時處理。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

　本病：水腫﹝edema﹞較甚，應吃無鹽飲食，待腫勢漸退後，逐步改為低鹽，最後恢復普通飲食。

　忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。

　若因營養障礙致腫者，不必過於強調忌鹽，而應適量進食富於營養之蛋白質類飲食。

　此外，尚須注意攝生，不宜過度疲勞，尤應節制房室，以防斫傷真元，起居有時，預防﹝Prevention﹞外感，加強護理，避免褥瘡﹝decubital_ulcer﹞。

【結語﹝Summary﹞】：

水腫﹝edema﹞為常見病，外感內傷均可引起，病理變化主要在肺、脾、腎三臟，肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，以致體內水液瀦留，氾濫肌膚，而成本病，其中以腎臟為本。

　臨床辨證以陰陽為綱，表實熱證多為陽水﹝yang_edema﹞，裏虛寒證多為陰水﹝yin_edema﹞，但要注意二者之間的轉化。

　水腫﹝edema﹞的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞：是分陰陽而治，陽水﹝yang_edema﹞主要治以發汗，利小便，宣肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪﹝dispel_evils﹞為主；陰水﹝yin_edema﹞則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正﹝Support_right﹞為法。

　虛實並見者，則攻補兼施。

　在調攝﹝health_care﹞上，應特別注意水腫﹝edema﹞時忌鹽，預防﹝Prevention﹞外感，避免過勞等。

　水腫﹝edema﹞消退後，還要謹守病機以圖本，健脾益氣補腎以資鞏固，以杜絕其復發。

【文獻摘要】：

《素問‧湯液醪醴論篇》：「平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門﹝open_the_ghost_gates﹞，潔淨府﹝cleaning_the_bladder﹞，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。」

《素問‧水熱穴論篇》：「勇而勞甚則腎汙出，腎汗出﹝sweating﹞逢於風，內不得入于藏府，外不得越於皮膚，客于玄府，行于皮裏，傳為跗腫﹝swelling_of_the_instep﹞，本之於腎，名曰風水﹝wind_edema﹞。」

《金匱要略‧水氣病脈證並治》：「風水﹝wind_edema﹞，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風。皮水﹝skin_edema﹞，其脈亦浮，外證跗腫﹝swelling_of_the_instep﹞，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水﹝regular_water﹞，其脈沉遲，外證自喘。石水﹝stony_edema﹞，其脈自沉，外證腹滿不喘。」

《丹溪心法‧水腫》：「水腫﹝edema﹞因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行。」

《景岳全書‧腫脹》：「水腫﹝edema﹞證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。」「溫補即所以化氣，氣化而痊癒者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！」

《醫門法律‧水腫》：「經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水。……三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以之屬脾肺者，何耶使足太陰脾，足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裏，無所不到也；是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。」