經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證：

【主要證候及特徵】：

腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，主藏精，為人體生長、發育、生殖之源，具充腦、榮髮、堅骨固齒之用，有生髮、溫煦、滋養五臟六腑之功，只宜固藏，不宜洩露，所以腎病的證候特徵以虛證為主，故有「腎無實證」之說。

　腎病常見的證候有腎氣不固、腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞、腎陰虧虛，以及在虛的基礎上形成的本虛標實證陽虛水泛、陰虛火旺等。

　腎與膀胱相表裏，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導致膀胱氣化失司，引起尿量、排尿次數、排尿時間﹝Time﹞的改變。

　膀胱的病變有虛有實，以實為主，實證常見膀胱濕熱，以及尿路結石、血瘀、氣滯﹝qi_stagnation﹞等證候；虛證常由腎虛引起。

腎氣不固：

　01、主要脈症：

　男子遺精﹝Seminal_emission﹞、早洩﹝Prospermia﹞，女子帶下清稀，尿頻﹝urinary_frequency﹞或遺尿﹝enuresis﹞，或尿後餘瀝﹝dribble_of_urine﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，聽力減退，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　02、證候特徵：

　本證以腎虛導致的精關不固和膀胱失約之症為其證候特徵。

　本證與腎不納氣證的鑒別是：

　本證為腎的固攝功能減退而表現為遺尿﹝enuresis﹞、滑精﹝night_emission﹞等排尿、生殖系統的病變；腎不納氣乃腎的納氣功﹝Qigong﹞能減退而表現為喘促﹝hasty_panting﹞、呼多吸少等呼吸功能的異常。

腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞：

　01、主要脈症：

　形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，腰膝痠冷﹝cold_aching_lumbus_and_knees﹞，遺精﹝Seminal_emission﹞陽痿﹝impotence﹞，多尿﹝polyuria﹞或不禁，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，精神萎靡，疲倦無力，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

　02、證候特徵：

　本證系在腎氣虛﹝deficiency_of_kidney_qi﹞的基礎上，又增加了形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞等陽虛症狀。

　本證與腎氣不固的鑒別是：腎氣不固寒象不顯著，僅具腎氣虛﹝deficiency_of_kidney_qi﹞所致的精關不固和膀胱失約見症，而本證尚有形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞等陽虛症狀。

腎陰虧虛：

　01、主要脈症：

　形體瘦弱，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，足跟疼痛﹝heel_pain﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，視力減退﹝Diminution_of_vision﹞，健忘﹝amnesia﹞，耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞，咽乾﹝dry_pharynx﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞，入夜尤甚，男子遺精﹝Seminal_emission﹞，女子經少﹝scant_menses﹞、經閉﹝menstrual_block﹞，舌紅，苔少而乾，脈沉細。

　02、證候特徵：

　本證以腎之陰精不足及相關部位失于滋養的證候為特徵。

陽虛水泛：

　01、主要脈症：

　周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，腰痠﹝aching_lumbus﹞、尿少﹝oligouria﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，舌淡胖，苔白，脈沉細或沉弦。

　02、證候特徵：

　本證以兼具腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水﹝yin_edema﹞證候為特徵。

　本證與腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞證之鑒別在於本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽虛水泛證。

陰虛火旺：

　01、主要脈症：

　腰痠﹝aching_lumbus﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞，陽強易舉，口咽乾痛，眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞、唇赤﹝red_lips﹞，大便秘結﹝constipation﹞，舌紅少苔，脈細數。

　02、證候特徵：

　本證以兼有腎陰虧虛及潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞、唇赤﹝red_lips﹞等陰虛內熱證候為特徵。

　本證與腎陰虧虛證的區別在於本證陰虛內熱象較為顯著。

膀胱濕熱：

　01、主要脈症：

　尿頻﹝urinary_frequency﹞、尿急﹝urinary_urgency﹞、尿短赤、尿澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞，小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，或兼有發熱﹝fever﹞、腰痛﹝Lumbar_Pain﹞，或有尿血﹝hematuria﹞，或尿中有砂石，或尿濁﹝Turbid_urine﹞如膏，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數。

　02、證候特徵：

　本證以尿頻﹝urinary_frequency﹞、尿急﹝urinary_urgency﹞、尿短赤、尿澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞為基本特徵。

　部分證候則可以尿血﹝hematuria﹞，或尿道中有砂石，或尿濁﹝Turbid_urine﹞如膏，並見舌紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數為特徵。

　本證與膀胱失約證的區別要點在於有虛實之異；彼則小便淋漓不禁﹝dribbling_urinary_incontinence﹞，尿清量多，舌淡苔白，脈細弱，此則小便澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞，尿赤﹝reddish_urine﹞量少，舌紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數。

【病機述要】：

　01、腎氣不固：

　腎主藏精，開竅于二陰。

　或由年老腎氣衰弱，或由年幼腎氣不充，或因久病、房勞損傷，以致腎氣虧虛，封藏固攝無權，精關不固或膀胱失約，而成遺精﹝Seminal_emission﹞、早洩﹝Prospermia﹞、遺尿﹝enuresis﹞等病證。

　02、腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞：

　素體陽虛，或久病傷及腎陽，或年老腎陽漸衰，或房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞，斫伐腎陽，致腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，則溫煦失職，氣化無權或氣化不及州都，而成水腫﹝edema﹞、癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞、關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞等病證；若腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，命門之火﹝vital_gate_fire﹞不足，精關不固，尚可導致生殖機能減退，而引起滑精﹝night_emission﹞、陽痿﹝impotence﹞等病證。

　03、腎陰虧虛或因腎病久延不癒，損傷腎陰；或房室不節﹝sexual_intemperance﹞，耗傷腎陰，或熱病後期，灼傷腎陰；或過服溫燥劫陰之品，劫傷腎陰，或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛，皆可致生殖機能減退，引起淋證﹝Gonorrhea﹞、滑精﹝night_emission﹞等病證，並可致諸多腎病的反復發作或加重。

　04、陽虛水泛：

　腎主水液。

　或因外邪侵襲，損傷腎陽，或因久病內傷，腎陽衰憊，或因水濕痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞傷及腎陽，腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，不能蒸騰氣化水液，致水邪犯濫，外溢肌膚，而成水腫﹝edema﹞等證。

　05、陰虛火旺或因腎病久延不癒，損傷腎陰；或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛；或房室不節﹝sexual_intemperance﹞，耗傷腎陰，陰虛不能制陽，虛火內動；或熱病後期，灼傷腎陰，陰虛則生內熱，水虧則火浮，熱擾精室，精關不固，可引發遺精﹝Seminal_emission﹞等證。

　06、膀胱濕熱：

　「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」若外感濕熱之邪，蘊結膀胱，或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，濕熱內生，下注膀胱，膀胱氣化失司，或熱蓄膀胱，煎熬尿液，結成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒礙氣化，則可形成淋證﹝Gonorrhea﹞、癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞、尿濁﹝Turbid_urine﹞，進而發展成關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞等病證。

【治療要點】：

　01、腎病多虛，宜「培其不足，不可伐其有餘」。

　腎陰虧虛，宜滋養腎陰；腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，宜溫補腎陽，但根據陰陽互根的原理，在滋補腎陰的同時，應適當配伍補陽之品，所謂「善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」；在溫補腎陽的同時，又應適當配伍補陰藥物，所謂「善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」。

　02、腎虛之證，大要分為陰虛、陽虛兩類。

　陽虛之變，為寒證；陰虛之變，為熱證。

　治療腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞忌用辛燥，忌過於苦寒，宜施甘潤益腎之劑，使虛火降而陰自復，所謂「壯水之主，以制陽光」；治療腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞忌用涼潤和表散，宜施甘溫助陽之晶，使沉寒散而陽能旺，所謂「益火之源，以消陰翳」。

　若陰陽俱虛，精氣兩傷，則當兩補陰陽。

　03、腎為陰陽之根而藏精，「精氣奪則虛」，腎陰腎陽虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。

　04、膀胱與腎互為表裏，膀胱虛寒證候，多由腎陽不足，氣化失司引起，其治當以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，宜溫補腎陽；陽虛水泛，宜溫陽化氣行水。

　膀胱濕熱證候，治當清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞。

　六腑以通為用，膀胱實證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。

　05、腎與其他臟腑﹝zang-fu_viscera﹞在病理上的關係非常密切，治療腎病應從整體出發，在治療腎臟的同時，兼治有關臟腑。

　如腎陰虧虛，可導致水不涵木，肝陽上亢，治當育陰潛陽；

　腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，火不暖土，治當溫補脾腎；

　水不上濟，心火偏旺，心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞，治當清心滋腎；

　或肺虛及腎，腎不納氣，治當補肺溫腎納氣等，皆屬從整體出發的治療。

　06、腎膀胱病證的調攝﹝health_care﹞也很重要。

　應慎起居，以預防﹝Prevention﹞外感；

　節制房室，注意休息，避免過勞，以免重傷腎氣而加重病情，病情較輕時，也可在醫生指導下適當運動，以激發正氣，增強抗病能力；

　注意精神情志﹝emotion﹞的調節，息妄想﹝delusion﹞，戒忿怒，保持精神愉快，可使氣血調和，促進疾病的痊癒；

　飲食上應根據「鹹傷腎」、「淡滲濕」的原則，宜淡不宜鹹；

　多食蛋白質有利於某些虛證水腫﹝edema﹞的消退，但在關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞階段又可能要限制蛋白質飲食的攝人等等，其中有宜有不宜，均應遵醫囑而行。