經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臀上皮神經損傷﹝injury_of_Superior_cluneal_n.﹞

【解剖】：

臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞來自第1～3腰脊神經﹝Spinal_n.﹞後支的外側支，在深層於1～4腰椎橫突間骶棘肌外緣及附著於此處的腰背深筋膜之間穿過，達骶棘肌纖維間；在中層，穿過骶棘肌纖維行走於骶棘肌與腰背淺筋膜之間；在淺層，由腰背淺筋膜穿出到皮下筋膜中；最後，在第4腰椎棘突與髂脊﹝iliac_crest﹞中點連線的外1/3處※※（或描述為在股骨大粗隆與第三腰椎間連線交於髂脊﹝iliac_crest﹞處）、越過髂脊﹝iliac_crest﹞，分佈於臀上部皮膚。

臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞伴行的血管，主要來自腰部和臀部的動脈，分別匯入腰靜脈﹝Lumbar_v.﹞和臀上靜脈﹝Superior_gluteal_v.﹞。

【病因病理】：

臀上皮神經損傷﹝injury_of_Superior_cluneal_n.﹞主要是在勞動時發生，尤其是在身體左右旋轉時，使臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞在跨越髂脊﹝iliac_crest﹞一段受損傷，或者偏離原來的解剖位置，使神經本身及周圍軟組織形成無菌性炎症，水腫、滲出、充血、腫脹，可使神經粗大變硬，觸之有條索或鈍厚感。

損傷導致的疼痛刺激使腰、臀部肌肉緊張痙攣，出現腰臀部疼痛症狀，並且使臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞受到卡壓、血供受阻，從而加重炎症，形成惡性循環。日久造成神經、肌肉、筋膜的慢性炎症、粘連、變性。疼痛通過脊神經﹝Spinal_n.﹞後支傳入中樞，引起反射性腿痛，使疼痛放射至膝部。

【診斷】：

多數患者有腰臀部急性或慢性損傷史，亦有因局部外感風寒濕邪而致。臨床症見腰臀部疼痛，多為刺痛、酸痛或撕裂樣痛並可向患側下肢放射（多不過膝），患者常不能準確指定疼痛點，腰部無力，行走或起坐障礙。

查體在臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞跨越髂脊﹝iliac_crest﹞部位有腫脹、壓痛明顯，可觸及肥厚或條索狀﹝Strip_funicular﹞的臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞，壓痛可向下肢放射。臀部及腰部肌肉廣泛緊張或痙攣。直腿抬高試驗可加重腰臀部疼痛。

X光檢查：一般無異常改變。

【治療】：

反阿是穴治療：臀上皮神經損傷﹝injury_of_Superior_cluneal_n.﹞可在腰椎下段棘突旁（患側）股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞外上點以及五樞穴附近尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛應立即消失

本病症狀輕者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺即可當即見效，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

　推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞的充分放鬆，並選做腰部肌肉、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。 急性期局部脹腫壓痛顯著者，切忌進行局部阿是穴的點揉或針刺治療。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部腫脹、壓痛明顯者，術後留觀15～30分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於脊柱刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用腎俞、命門、大腸俞、委中等穴。