腰椎間盤突出症又稱腰椎間盤纖維環破裂症，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。有關統計其發病率約占門診腰腿痛的15％。是由於腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰骶脊神經根或馬尾神經而引起腰腿痛的一種病症。本病好發於30～50歲的體力勞動者，男性多於女性。臨床以腰4～5和腰5～骶1之間發病最多。
中醫對腰椎間盤突出症，很早就有論述。如《素問‧刺腰痛篇》說：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰」，又云：「肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」說明本病由外傷引起，症狀為腹痛合並下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說的腰椎間盤突出的症狀基本相似。
【生理解剖】：
椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其餘椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。
椎間盤由髓核、纖維環和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，其長度總和約占脊柱全長的l／4～1/3，它和脊柱後關節構成脊柱運動的基礎，同時可承受壓力、緩衝震蕩。各椎體和椎間盤前後面分別為前、後縱韌帶。前縱韌帶寬大堅強，後縱韌帶較窄，椎弓間則有堅韌而富有彈性的弓間韌帶，棘突間有棘間韌帶，棘突頂端有棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運動的動力，又能對椎間盤起很好的保護作用。
椎間盤的髓核、纖維環、軟骨板隨年齡的增長，也發生相應的變化，髓核的變性從20歲後即開始，20～30歲之間表現為外形逐漸模糊，與纖維環之間分界不清，30歲後隨著水分吸收的加快髓核逐漸出現纖維化，50歲以後可退變為纖維軟骨。
【病因病機】：
（一）內因
1、解剖結構的因素：腰椎間盤纖維環後外側較為薄弱，後縱韌帶縱貫脊柱的全長，加強了纖維環的後面，但自第1腰椎平面以下，後縱韌帶逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只有原來的一半。腰骶部是承受動、靜力最大的部分，故後縱韌帶的變窄，造成了自然結構的弱點，使髓核易向後方兩側突出。
2、椎間盤的退變和發育上的缺陷：椎間盤隨年齡的增長，可有不同程度的退變。至30歲以後，退變明顯開始，由於負重和脊柱運動的機會增多，椎間盤經常受到來自各方面力的擠壓、牽拉和扭轉應力，因而容易使椎間盤發生脫水、纖維化、萎縮、彈力下降，致脊柱內外力學平衡失調，穩定性下降，最後因外傷、勞損、受寒等外因導致纖維環由內向外破裂。這是本病發生的主要原因。
（二）外因
1、損傷和勞損：尤其是積累性損傷，是引起該病的重要因素。由於腰椎排列呈生理性前凸，椎間盤前厚後薄，人們在彎腰搬運重物時，由於受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響，髓核產生強大的反抗性張力，在此情況下，如腰部過度負重或扭傷，就很可能使髓核衝破纖維環而向側後方突出，引起脊神經根、馬尾或脊髓的刺激或壓迫症狀。椎間盤在彎腰活動或受壓時則變形，此時，椎間盤吸水能力降低，直至壓力解除後，變形和吸水能力方能恢復。若長期從事彎腰工作，或腰部積累性勞損，致髓核長期得不到正常充盈，纖維環的營養供應也長期不足，加之腰背肌肉張力增高，導致椎間盤內壓力升高，故輕微的外力也可使纖維環破裂而致髓核突出。
2、寒冷刺激：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環，進而影響椎間盤的營養供應。同時，由於肌肉的緊張痙攣，導致椎間盤內壓力升高，特別是對於已變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。
【病理分型】
（一）根據髓核突出的方向，分為三種類型：
1、向後突出：一般所指的椎間盤突出，實際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。
2、向前突出：一般不會引起臨床症狀，故無實際臨床意義。
3、向椎體內突出：是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成環狀缺口，此型多發生於青年期。
（二）根據向後突出的部位不同，分為三型：
1、單側型：臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。
2、雙側型：髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。
3、中央型：髓核自後中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，引起鞍區麻痹和大小便功能障礙等症狀。
（三）根據髓核突出的程度，分為三型：
1、隱藏型（幼弱型）：為纖維環不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。此時如椎間盤所受的壓力大，纖維環破裂多，則髓核繼續向外突出，如能適當休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環也可能得到癒合。
2、突出型（移行型）：纖維環裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球狀，此型可轉為破裂型，也可經手法復位而治癒。
3、破裂型（成熟型）：纖維環完全破裂，髓核從破裂的纖維環向外突出。有的突出物上被以薄膜，從而與附近組織隔開，不致發生粘連；有的外無被膜，其突出的斷端與附近組織發生粘連，甚至與神經根發生粘連，此種情況，回納比較困難。
【臨床表現】：
（一）腰痛和一側下肢放射痛：腰部反復疼痛，逐漸向一側下肢沿坐骨神經分佈區域放射，程度輕重不等。嚴重者不能久坐久立，翻身轉側困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。
（二）腰部運動障礙：腰部各方向活動均受限，尤以後伸和前屈為甚。
（三）主觀麻木感：久病患者或神經根受壓嚴重者常有患側下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區麻痹。
（四）患肢溫度下降：患者感覺患肢怕冷，不溫，與健肢相比，患肢溫度確有降低。
【檢查】：
（一）腰椎脊柱姿勢改變：脊柱姿勢的改變有脊柱側彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉4種形式，尤以脊柱側彎最多見，占80％以上。
（二）壓痛點：在腰4～5或腰5～骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。且在環跳、委中、陽陵泉等穴處常有不同程度的壓痛。
（三）直腿抬高及加強試驗陽性，嚴重者在15°以下。本試驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90％以上。
（四）拇趾背伸或蹠屈力減弱或消失。腰4～5突出為拇趾背伸力減弱或消失；腰5骶1突出，出現拇趾蹠屈力減弱或消失。
（五）屈頸試驗陽性。
（六）挺腹試驗陽性。
（七）下肢後伸試驗陽性。
（八）腱反射減弱或消失：腰4神經根受壓，膝腱反射減弱或消失；腰5神經根受壓，跟腱反射減弱或消失。
（九）X光檢查，觀察到椎間隙變窄，生理前凸消失，脊柱側彎等異常改變，同時排除其他疾病，如腫瘤、結核、骨折等。
（十）肌電圖檢查：可判定受損神經根。
（十一）CT或MRI檢查：可顯示腰椎間盤突出的大小和部位，神經根受壓狀況及椎管內情況。
【診斷】：根據病史、症狀體徵及影像學（CT或MRI）檢查，對多數腰椎間盤突出症可做出明確診斷。
【鑒別診斷】：
（一）急性腰肌扭傷：除有急性外傷史、劇烈腰痛外，偶有臀及下肢的牽扯痛，但此病陽性體徵不多，無沿坐骨神經分佈區的壓痛，無肢體感覺異樣，無腱反射異常。直腿抬高及加強試驗陰性。
（二）慢性腰肌勞損：病程長，症狀輕，壓痛點廣泛、腰痛與勞累、休息、風寒濕關係密切，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，經休息、理療、推拿易治癒。
（三）梨狀肌綜合症：因下肢外展、外旋或內旋動作過猛，損傷梨狀肌並累及坐骨神經所致，症狀與腰椎間盤突出症有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側彎等表現。疼痛主要在臀部及下肢。檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°後疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。
（四）增生性脊柱炎：本病發病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累後加重，疼痛不受體位改變的影響，壓痛點廣泛，直腿抬高試驗陰性，腱反射無異常。X光檢查可見椎間隙變窄，椎體前後緣有明顯的骨質增生。
【治療】：
（一）治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，鬆解粘連，理筋整復。
（二）取穴及部位：腰陽關、大腸俞、環跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨及腰臀、下肢後外側。
（三）主要手法：按揉、點壓、彈撥、拔伸、頂推、扳、踩蹺、背、擦法等。
（四）操作方法：
1、準備手法：患者俯臥位，醫者用按揉手法在患者脊柱兩側膀胱經及臀部、下肢後外側施術3～5分鐘，以腰部為重點。
2、治療手法：接著，醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復2～3遍；再用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、環跳、承扶、委中等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；並用拇指在腰痛點上做與肌纖維垂直方向的彈撥10次；然後，患者仰臥位，用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經，反復5次；患者側臥位，醫者用腰椎定點斜扳法，左右各1次；接著，在助手配合持續拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反），反復3次；患者俯臥位，胸髖下分別墊枕，醫者採用趾壓踩蹺法，持續1分鐘；稍後，醫者用揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經分佈區施術3~5分鐘。
3、結束手法：最後，擦熱腰骶部，腰下墊枕仰臥，結束治療，用寬腰圍固定。
【其他方法】：針灸、封閉、理療、骨盆牽引、薰蒸和手術等。
【注意事項】：
（一）如患者神經炎性反應嚴重，疼痛不能忍受者，可酌情靜滴消炎脫水藥和臥位腰椎牽引。
（二）推拿治療後可能出現疼痛加重現象，應平臥硬板床休息1～2周。
（三）用寬腰圍保護腰部，儘量避免彎腰動作，並注意保暖。
（四）病情好轉後，適當進行腰背肌肉功能鍛煉，促進康復。
（五）病程長，經多次推拿治療無效者，影響工作和休息者，可考慮綜合治療。
【按語】：
腰椎間盤突出症大多引起坐骨神經痛，故在40年代以前本病被坐骨神經痛所代替，以後經臨床觀察，才認識到腰椎間盤突出和坐骨神經痛的因果關係，嘗試手法治療而取得較好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經根的相對位置，從而解除了突出物對神經根的壓迫和刺激。
【經筋思考】：
退行性脊柱炎：表象為足太陽，考量其內因為足三陰，手三陽與三陰為其代償。
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