經筋手療思路(永康堂‧張老師)

僵直性脊柱炎(焦樹德醫案)

　許某，男，20歲。

　患者半年前自覺腰髖部及雙膝關節疼痛，遇熱則痛減，伴僵直不舒。曾於當地醫院查血沉70mm/h。予以青黴素、鏈黴素和炎痛喜康片等治療無效。近日來腰髖關節痛加重，坐時尤著，腰椎僵直感明顯，前彎、側彎、後仰活動受限，雙下肢無力，不能下床活動，生活不能自理。遂收入院治療。入院後查血沉45mm/h，類風濕因數(-)。

　腰骶椎正側位片示：兩側骶髂關節改變符合僵直性脊柱炎。

　查體：腰椎旁壓痛(+)，腰背肌肉呈板狀僵硬，雙下肢肌肉萎縮，不能下地行走。舌質淡，舌苔白，脈細滑，診斷為僵直性脊柱炎。

【辨證】：

　四診合參：知為風寒濕邪乘虛而入，寒邪深侵入腎，督陽不化，傷骨損筋，病屬腎虛督寒。

　治法：補腎祛強督壯陽，散風除濕，活瘀通絡。

　處方：骨碎補15g，桑寄生30g，川斷15g，金毛狗脊30g，制附片10g，桂枝10g，威靈仙10g，牛膝15g，赤、白芍各15g，知母10g，伸筋草30g，獨活10g，木瓜12g，紅花12g，澤蘭15g，雞血藤10g，白僵蠶10g，炙穿山甲10g，茯苓20g。

　服用上藥30劑後，自覺腰髖疼痛較前減輕，腰椎板直、關節僵硬感均好轉，雙下肢自覺較前有力，並能下床推輪椅車行走數十步，應家屬要求出院。回家後繼續持續　服用以上處方。

　半年後復診：服藥後腰、髖、膝關節疼痛明顯減輕，僵直感顯著好轉，活動較前靈活，行走自如，能自行500多米，可自行登樓梯上四樓，精神好轉，體力較前增加，生活能自理，納食增，兩便調。舌苔薄白，脈沉弦細，尺脈沉細。以原方繼服。

　一年後再診：患者述服藥後髖關節疼痛消失，生活能自理，僅有輕微腰部酸痛，雙膝關節略痛。行走自如，可長達10多公里。能騎自行車遠行，能跑步百米以上。患者因自覺症狀明顯減輕，曾自行停服中藥達兩個月能上能以上，病情仍穩定。查舌苔略白，脈沉略弦。囑其繼服中藥以鞏固療效，處方：

　補骨脂10g，杜仲15g，川斷20g，鹿角膠9g(烊化)，狗脊30g，淫羊藿10g，制附片10g，桂枝10g，赤芍15g，知母12g，紅花10g，牛膝12g，澤蘭12g，白僵蠶10g，炙穿山甲9g，透骨草30g，地鱉蟲9g，生地20g，炒黃柏10g。

　四診：患者出已恢復農業勞動，行走一天都不覺累，腰膝關節未發生疼痛，時有腰部微酸略痛。方加自然銅9g(醋淬、先煎)、熟地20g、骨碎補18g，改川斷為30g，改制附片為12g。以上方3劑共為細末，每服3g，每日2~3次，溫開水送服，以鞏固治療。　(選自《焦樹德臨床醫案》)