經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞：

　血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞：是因日本裂殖體血吸蟲寄生在人體門靜脈系統所引起的地方性疾病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

◎急性血吸蟲病﹝Acute_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、接觸血吸蟲疫水後數小時至2～3天內，局部皮膚出現粟粒或黃豆大小的紅疹，發癢，3～5天后消失。

　ㄆ、繼則可見惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，汗出熱退，或高熱持續數周至數月，狀如瘧疾﹝malaria﹞、溫熱病﹝warm_heat_disease﹞。嚴重者出現精神異常﹝psychiatric_disorder﹞、譫語﹝delirious_speech﹞、昏迷。或出現黃疸﹝jaundice﹞，腹水﹝hydroperiotoneum﹞。

　ㄇ、可伴有乾咳﹝dry_cough﹞少痰，或痰中夾血，或噁心嘔吐﹝nausea﹞，腹脹腹痛﹝Stomachache﹞，利下稀水或紅白粘凍，肝脾腫大﹝Hemodynamically﹞等。

　ㄈ、血白細胞總數增高，嗜酸性細胞﹝acidophilic_cell﹞顯著增高，嚴重者嗜酸性細胞﹝acidophilic_cell﹞可減少或消失。

　ㄉ、大便沉渣鏡檢見血吸蟲卵，大便孵化可見毛蚴。

　ㄅ、必要時作血培養，肥達氏反應，血塗片找瘧原蟲，結核菌素皮試，腦脊液檢查等可助鑒別診斷。

◎慢性血吸蟲病﹝chronic_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、急性期病程迂延6個月以上，或曾居住流行地區，或有疫水接觸史。

　ㄆ、輕者僅感乏力，無明顯症狀。重者常見慢性腹瀉﹝Diarrhea﹞，腹痛﹝Stomachache﹞，食慾不振﹝anorexia﹞，神倦乏力，逐漸出現貧血、消瘦。

　ㄇ、肝脾腫大﹝Hemodynamically﹞，可因肝硬化﹝cirrhosis﹞出現門靜脈高壓，腹腔積水﹝Abdominal_effusion﹞。

　ㄈ、血白細胞總數基本正常或減少，嗜酸性細胞﹝acidophilic_cell﹞輕度增高。肝功能正常或輕度異常。

　ㄉ、大便鏡檢或孵化可見到血吸蟲卵及毛蚴。必要時作直腸鏡檢查﹝proctoscopy﹞，腸粘膜壓片可找到蟲卵。

◎晚期血吸蟲病﹝advanced_stage_of_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、慢性血吸蟲病﹝chronic_schistosomiasis﹞：遷延不愈或反復感染。

　ㄆ、明顯乏力，暖脹，納呆﹝torpid_intake﹞，低熱，出血傾向，下肢浮腫。

　ㄇ、肝臟縮小，脾臟明顯腫大，可出現門脈高壓症（腹水﹝hydroperiotoneum﹞，食道靜脈曲張﹝esophageal_varices﹞等），尚可見蜘蛛瘡﹝spider_sore﹞、肝掌﹝liver_palms﹞、男性乳房發育。

　ㄈ、肝功能檢查，白蛋白降低，球蛋白升高，白／球蛋白比例倒置，球蛋白增高。腹水﹝hydroperiotoneum﹞化驗符合漏出液。

【證候分類﹝SC﹞】：

◎急性血吸蟲病﹝Acute_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、蠱毒侵肺：發熱惡寒﹝chilly_feeling﹞，汗少，頭痛﹝Headache﹞，乾咳﹝dry_cough﹞少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢。苔薄白，脈浮數。

　ㄆ、濕熱內蘊：高熱微寒，持續不退，口渴神呆，嗜睡﹝somnolence﹞，腹痛﹝Stomachache﹞，泄瀉﹝diarrhea﹞或下痢赤白。甚則可現黃疸﹝jaundice﹞、腹水﹝hydroperiotoneum﹞。舌質偏紅，苔白膩或黃膩，脈濡數。

　ㄇ、熱毒陷營：高熱口渴，煩躁譫妄或神昏，或頭痛﹝Headache﹞嘔吐﹝nausea﹞，抽搐﹝spasm﹞，狀如癲痛。舌紅絳，苔黃，脈細滑數。

◎慢性血吸蟲病﹝chronic_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、氣滯濕阻：胸悶﹝Dyspnea﹞，脘腹作脹，食後尤甚，噯氣﹝belching﹞則舒，脅痛或有腹痛﹝Stomachache﹞，大便溏薄﹝sloppy_stool﹞或帶膿血，排便不爽。苔膩，脈濡緩。

　ㄆ、肝鬱脾虛：脅肋脹痛，胸悶﹝Dyspnea﹞腹脹，食慾減退，大便不實或溏，精神不振。舌苔薄白，脈細弦。

　ㄇ、氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛，脘腹悶脹，納少﹝reduced_food_intake﹞、噯氣﹝belching﹞，面黑唇紫。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦數。

◎晚期血吸蟲病﹝advanced_stage_of_schistosomiasis﹞：：

　ㄅ、肝腎陰虛：腹脹脅痛，口乾﹝xwrostomia﹞尿少，心煩失眠，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦。舌質紅或絳，少津，脈弦﹝stringlike_pulse﹞細數。

　ㄆ、脾腎陽虛：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆﹝torpid_intake﹞，肢冷畏寒，食少便溏﹝sloppy_stool﹞，腰酸膝軟，面色皏白﹝pallid_complexion﹞。舌質淡白，脈沉細。

　ㄇ、瘀血阻絡：病延日久，肝脾腫大﹝Hemodynamically﹞，面黃色暗，疲勞乏力，食少腹脹，形體消瘦，面頸紅痣。唇舌紫暗，苔薄白，脈細澀。

【療效評定﹝TA﹞】：

◎急性血吸蟲病﹝Acute_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、治癒：症狀及體徵消失，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

　ㄆ、好轉：症狀及體徵改善，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

　ㄇ、未癒：症狀、體徵無變化，大便仍有血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。

◎慢性血吸蟲病﹝chronic_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、治癒：症狀消失，體徵改善，實驗室指標正常。

　ㄆ、好轉：症狀、體徵及實驗室指標均有改善。

　ㄇ、未癒：症狀、體徵及實驗室指標均無變化。

◎晚期血吸蟲病﹝advanced_stage_of_schistosomiasis﹞：

　ㄅ、治癒：腹水﹝hydroperiotoneum﹞消失，症狀基本消失，體徵改善，實驗室指標好轉。

　ㄆ、好轉：腹水﹝hydroperiotoneum﹞、症狀及部分實驗室指標有改善。

　ㄇ、未癒：症狀無變化或病情惡化。