經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：霍亂﹝Cholera﹞：

霍亂﹝Cholera﹞系由飲食不潔﹝unclean_food﹞，感受疫毒，致突然劇烈泄瀉﹝diarrhea﹞，繼則嘔吐﹝nausea﹞，呈揮霍撩亂之勢的烈性傳染病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、突然發生劇烈腹瀉﹝Diarrhea﹞，繼而嘔吐﹝nausea﹞，呈稀黃水或米泔水樣，多無腹痛﹝Stomachache﹞裏急後重﹝Tenesmus﹞，呈地區流行。

　ㄆ、多發于夏秋季節。有飲食不潔﹝unclean_food﹞史或病人接觸史。

　ㄇ、劇烈吐瀉後，迅即出現皮膚鬆弛，目眶凹陷，指尖螺癟，或下肢痙攣轉筋﹝spasm﹞。可伴有心煩口渴，精神萎靡，少尿或尿閉，聲嘶音啞等症。

　ㄈ、嚴重者，驟即汗出肢冷，口唇紫紺﹝cyanosis﹞，體溫不升，血壓下降，神志不清。

　ㄉ、吐瀉物標本塗片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌﹝Vibrio_cholerae﹞，快速培養或血清凝集試驗陽性。

　ㄊ、血液濃縮，血漿比重和紅細胞壓積升高，血白細胞總數顯著增高，尿液檢查可見蛋白質、紅細胞及管型，水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調﹝acid-base_balance_disorder﹞。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、中焦濕熱：突發吐瀉頻作，吐出物熱臭酸腐，瀉下黃水或帶有粘液泡沫，口臭，心煩口渴。舌苔黃膩，脈滑數。

　ㄆ、寒濕困脾：胸脘痞滿，吐瀉交作，嘔吐﹝nausea﹞瀉下物為稀水或米泔水，口不渴或喜熱飲，腹部冷痛，形寒喜溫，汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細。

　ㄇ、亡陰證：吐瀉頻急，目眶凹陷，指尖螺癟，神萎倦縮，口渴引飲，心煩聲嘶，舌卷囊縮﹝curled_tongue_and_retracted_testicles﹞，氣急，尿閉。舌質乾紅萎縮，脈微細數。

　ㄈ、亡陽證：吐瀉頻繁，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，汗出如油，呼吸微弱，聲微氣怯，血壓下降。舌淡紫，脈微欲絕。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀及體徵消失，實驗室指標恢復正常，大便培養連續3次陰性。

　ㄆ、好轉：吐瀉停止，症狀改善，實驗室指標基本正常。

　ㄇ、未癒：吐瀉不止，危篤身亡。

【Ｃ】

治療霍亂﹝cholera﹞首選抗菌藥物為：※※Ａ、青黴素﹝Penicillin﹞；※※Ｂ、黃連素；※※Ｃ、氟呱酸；※※Ｄ、複方磺胺甲噁唑；※※Ｅ、慶大黴素。

【Ａ】

救治伴有休克﹝shock﹞的霍亂﹝cholera﹞患者最關鍵的措施是：※※Ａ、根據脫水程度快速靜脈輸注生理鹽水等液體；※※Ｂ、靜脈輸注低分子右旋糖酐以擴充血容量；※※Ｃ、使用利尿劑防止腎功能不全；※※Ｄ、使用升壓藥提升血壓調整休克﹝shock﹞；※※Ｅ、應用糖皮質激素﹝glucocorticoid﹞及抗菌治療。

【Ｃ】

霍亂﹝cholera﹞弧菌最重要的致病物質是：※※Ａ、菌毛；※※Ｂ、鞭毛；※※Ｃ、霍亂﹝cholera﹞腸毒素；※※Ｄ、內毒素；※※Ｅ、莢膜。

【Ｃ】

霍亂﹝cholera﹞的治療中正確的是：※※Ａ、劇烈嘔吐﹝vomition﹞者只能進流食；※※Ｂ、血壓下降病人應立即輸血以補充血容量；※※Ｃ、重型病人24H補液量應為10000ml左右；※※Ｄ、重型病人休克﹝shock﹞調整前即可口服補液；※※Ｅ、抗菌療法可替代補液治療。

【Ｄ】

霍亂﹝cholera﹞病人靜脈補液，下列哪項是不適宜的：※※Ａ、早期，快速，足量；※※Ｂ、先鹽後糖；※※Ｃ、先快後慢；※※Ｄ、積極補鉀；※※Ｅ、及時補鹼。

【Ｂ】

發生霍亂﹝cholera﹞時，對疫區接觸者的檢疫期是：※※Ａ、3天；※※Ｂ、5天；※※Ｃ、7天；※※Ｄ、9天；※※Ｅ、12天。

【Ｅ】

臨床哪項檢查對判斷霍亂﹝cholera﹞脫水程度最有意義：※※Ａ、皮膚黏膜彈性；※※Ｂ、血壓；※※Ｃ、血細胞比容；※※Ｄ、血鈉；※※Ｅ、血漿比重。

【Ｂ】

霍亂﹝cholera﹞最常見的臨床類型是：※※Ａ、無症狀型；※※Ｂ、輕型；※※Ｃ、中型；※※Ｄ、重型；※※Ｅ、暴發型。

【Ａ】

治療霍亂﹝cholera﹞的主要手段是：※※Ａ、補液；※※Ｂ、補充鹼性藥物；※※Ｃ、補充氯化鉀；※※Ｄ、口服強力黴素；※※Ｅ、口服口炎淨﹝TMP－SMZ﹞。

【Ｃ】

霍亂﹝cholera﹞的最主要傳播途徑是：※※Ａ、空氣傳播；※※Ｂ、接觸傳播；※※Ｃ、水傳播；※※Ｄ、食物傳播；※※Ｅ、蒼蠅傳播。

【Ｃ】

霍亂﹝cholera﹞的臨床分型中，正確的是：※※Ａ、無症狀型者亦無排菌；※※Ｂ、輕型病人有輕度脫水表現；※※Ｃ、中型患者有輕度脫水表現；※※Ｄ、重型病人亦無休克﹝shock﹞表現；※※Ｅ、爆發型較常見。

【Ｅ】

霍亂﹝cholera﹞的病理變化中，錯誤的是：※※Ａ、霍亂﹝cholera﹞弧菌主要侵入小腸；※※Ｂ、小腸活檢僅有輕度炎症；※※Ｃ、可引起，腎小管變性壞死；※※Ｄ、不引起腸黏膜形態改變；※※Ｅ、毒素影響對單糖和氨基酸的吸收。

【Ｂ】

引起霍亂﹝cholera﹞瀉吐的原因是：※※Ａ、內毒素；※※Ｂ、腸毒素；※※Ｃ、細菌的侵襲力；※※Ｄ、菌群失調；※※Ｅ、細菌的直接作用。