經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘧疾﹝malaria﹞：

瘧疾﹝malaria﹞俗稱「打擺子﹝malaria﹞」，是感染「瘧邪」所致的傳染病，好發于夏秋季節。

　臨床以間歇性、定時性、發作性的寒戰、高熱、大汗及貧血和脾腫大為主要特徵，以一日一發和間日一發為多數。

　發作時，寒熱往來的稱為「正瘧」；

　但寒不熱者稱為「牝瘧」；

　但熱不寒者稱為「癉瘧」；

　熱多寒少者稱為「溫瘧」；

　久瘧不癒，脅下有痞塊者稱為「瘧母」。

【病因病機】：

本病由感受「瘧邪」所致，可兼受風寒、暑濕等邪氣。

　邪伏于少陽半表半裏，出入于營衛之間，邪正交爭而發病。

　少陽為樞，瘧邪入于陰，與之相爭則寒，邪出於陽，與之相爭則熱，瘧邪伏藏則寒熱休止，故可見寒熱交作，起伏有時。

由於發病的誘因和體質的差異，臨床症狀亦有不同。

　若感受暑邪或素體陰虛者，發作時熱多寒少或但熱不寒；

　若感受風寒或平素陽虛者，發作時則寒多熱少或但寒不熱。

　若感受的瘧邪深重，正不敵邪，或內陷心包，引動肝風，則出現神昏、譫語、痙厥等危重症候。

　若久瘧不癒，則可耗傷氣血，邪阻氣機，津液凝聚成痰，瘀結少陽之絡，形成脅下痞塊，發為瘧母。

【辨證】：

【主症】：

　寒熱往來，發作有時，先有呵欠乏力，寒戰鼓頷，肢體酸楚；

　寒去則內外皆熱，體若燔炭，頭痛﹝headache﹞如裂，面赤唇紅，煩渴引飲，胸脅苦滿，口苦而乾，繼則汗出熱退，身涼，苔白膩或黃膩，脈象寒戰時弦緊，發熱時滑數或弦數。

兼見

　熱多寒少或但熱不寒，汗出不暢，口渴欲飲，大便乾結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑者，為溫瘧；

　寒多熱少，口不渴，胸脅痞悶，時有嘔惡，神疲乏力，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈弦遲者，為寒瘧；

　久病瘧疾﹝malaria﹞，左脅下有痞塊，隱隱作痛，或有寒熱時作，肌肉瘦削，神疲倦怠，甚則唇甲色白，舌質多淡，脈弦細者，為瘧母。

【治療】：

【基本治療】：

【治法】：和解少陽，袪邪截瘧。

　以督脈﹝DU﹞及手太陽、手厥陰經穴為主。

【主穴】：大椎﹝DU14﹞、間使﹝PC05﹞、後谿﹝SI03﹞

【配穴】：

　溫瘧者，加曲池﹝LI11﹞、外關﹝SJ05﹞、陶道﹝DU13﹞，點刺商陽﹝LI01﹞出血；

　寒瘧者，加至陽﹝DU09﹞、期門﹝LB14﹞；

　瘧母者，加痞根﹝EX-B4﹞、章門﹝LR13﹞、太衝﹝LR03﹞；

　嘔吐﹝vomit﹞甚者，加內關﹝PC06﹞、公孫﹝SP04﹞；

　高熱者，可配十宣、委中﹝BL40﹞；

　汗出不暢者，加合谷﹝LI04﹞；

　腹痛﹝bellyache﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞者，加天樞﹝ST25﹞、氣海﹝RN06﹞、足三裏﹝ST36﹞；

　神昏譫語者，加人中、中衝﹝PC09﹞、勞宮﹝PC08﹞、湧泉﹝KI01﹞；

　煩熱盜汗﹝Night_Sweats﹞者，加太谿﹝KI03﹞、復溜﹝KI07﹞；

　倦怠自汗者，加關元﹝RN04﹞、氣海﹝RN06﹞；

　唇甲色白者，加膈俞﹝BL17﹞、脾俞﹝BL20﹞、三陰交﹝SP06﹞。

【操作】：主穴毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。高熱者可留針1~2小時。針刺宜在發作前1~2小時施行。

【方義】：

　大椎﹝DU14﹞屬督脈﹝DU﹞，為諸陽之會，能振奮陽氣，驅邪外出，為截瘧之要穴。

　後谿﹝SI03﹞宣發太陽經氣﹝meridian-Qi﹞，驅除瘧邪。

　間使﹝PC05﹞為手厥陰經穴，厥陰、少陽相表裏，可疏理氣機，和解少陽，引邪外出。

2、其他治療：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選腎上腺、緣中、內分泌、脾、肝，每次發作前1~2小時針刺，毫針﹝filiform_needle﹞用強刺激。

（2）皮膚針法﹝skin_needle_therapy﹞：選風府﹝DU16﹞、大椎﹝DU14﹞、陶道﹝DU13﹞、大杼﹝BL11﹞、身柱﹝DU12﹞、胸5至腰夾脊、間使﹝PC05﹞、合谷﹝LI04﹞、太衝﹝LR03﹞，發作前１小時反復叩刺各穴至皮膚潮紅。

（3）三棱針法﹝three-edged_needle_therapy﹞：選十宣、曲澤﹝PC03﹞、委中﹝BL40﹞，於寒戰才開始時用三棱針在穴位處淺刺入，放出黑血數滴至數十毫升。

（4）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：選大椎﹝DU14﹞、陶道﹝DU13﹞、間使﹝PC05﹞，發作前1小時，將注射用水注入上穴，每穴1毫升。

【按語】：

1、針灸治療間日瘧效果較好，對惡性瘧宜配合藥物治療。

2、治療瘧母患者，患側腫塊處穴位不可直刺﹝perpendicular_needling﹞或深刺，以防誤傷脾臟。

3、發作時應臥床休息，做好降溫、補液、抗休克和預防併發症等護理。