經筋手療思路(永康堂‧張老師)

 　漏肩風﹝omalgia﹞：

漏肩風﹝omalgia﹞是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主症的疾病。

　由於風寒是本病的重要誘因，故常稱為「漏肩風﹝omalgia﹞」；本病多發於50歲左右的成人，俗稱「五十肩」；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其後期常出現肩關節的粘連，肩部呈現固結狀，活動明顯受限，故稱「肩凝症」、「凍結肩」等。

本病相當於西醫學的肩關節周圍炎﹝periarthritis_of_shoulder﹞。

【病因病機】：

因體虛、勞損、風寒侵襲肩部，使經氣﹝meridian-Qi﹞不利所致。

　肩部感受風寒，阻痹氣血；

　或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀；

　或年老氣血不足，筋骨失養而衰頹；皆可使肩部脈絡氣血不利，不通則痛。

　肩部主要歸手三陽所主，內外因素導致肩部經絡阻滯不通或失養，是本病的主要病機。

【辨證】：

【主症】：肩周疼痛，酸重，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發或加重，患者肩前、後及外側均有壓痛，主動和被動外展、後伸、上舉等功能明顯受限，後期可出現肌肉萎縮。

　手太陽經「出肩解，繞肩胛，交肩上」，其病「肩似拔」，當疼痛以肩後部為主，為手少陽經證；

　手陽明經「上肩，出肩髃﹝LI15﹞」，其病「肩前臑痛」，當疼痛以肩前部為主，為手陽明經證；

　手少陽三焦經﹝SJ﹞「上肩」，其病「肩臑……外皆痛」，當疼痛以肩外側為主，為手少陽經證。

　兼有明顯的感受風寒史，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，為外邪內侵；

　肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀，為氣滯血瘀；

　肩部酸痛，勞累加重，或伴見頭暈目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虛弱。

【治療】：

【基本治療】：

【治法】：通經活絡，祛風止痛。以局部阿是穴﹝Ashi_points﹞及手陽明、手少陽、手太陽經穴為主。

【主穴】：肩髃﹝LI15﹞、肩髎﹝SJ14﹞、肩貞﹝SI09﹞、阿是穴﹝Ashi_points﹞、

【配穴】：

　手太陽經證者，加後谿﹝SI03﹞；

　手陽明經證者，加合谷﹝LI04﹞；

　手少陽經證者，加外關﹝SJ05﹞。

　外邪內侵者，加合谷﹝LI04﹞、風池﹝GB20﹞；

　氣滯血瘀者，加內關﹝PC06﹞、膈俞﹝BL17﹞；

　氣血虛弱者，加足三裏﹝ST36﹞、氣海﹝RN06﹞。

【操作】：主穴用瀉法。先刺遠端配穴，做較長時間的手法，行針後鼓勵患者運動肩關節；肩部穴位要求有強烈的針感。可加灸法。

【方義】：肩髃﹝LI15﹞、肩髎﹝SJ14﹞、肩貞﹝SI09﹞分別為手陽明大腸經﹝LI﹞、手少陽三焦經﹝SJ﹞、手太陽小腸經﹝SI﹞穴，加阿是穴﹝Ashi_points﹞，均為局部選穴，可疏通肩部經絡氣血，血行風自滅。

2、其他治療：

（1）刺絡拔罐法：用三棱針在肩部壓痛點點刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮膚針叩刺肩部壓痛點，使少量出血，加拔火罐。

（2）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：在肩部壓痛點注射當歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次，10次為1療程。

（3）小針刀療法：在局麻下將小針刀刺入痛點，可觸及硬結及條索之處，順肌纖維走行方向剝離松解粘連。

（4）物理療法：急性期過後，可以經皮電刺激、紅外線及超聲波照射、磁療等。

【按語】：

1、西醫學認為：

　本病是軟組織退行性、炎症性病變，與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關。

　早期單側肩部酸痛，偶見兩側同時受累。

　其痛可向頸部和上臂放散，或呈彌散性疼痛。靜止痛為本病的特徵，表現為日輕夜重，晚間常可痛醒，晨起肩關節稍活動後疼痛可減輕。

　由於疼痛，肩關節活動明顯受限。局部按壓出現廣泛性壓痛。

　後期病變組織產生粘連，功能障礙加重，而疼痛程度減輕。

　因此，本病早期以疼痛為主，後期以功能障礙為主。

2、本病治療時，應排除肩關節結核、腫瘤等疾患。

3、肩關節疼痛減緩，腫脹消失後，應在醫生指導下堅持關節功能鍛煉。肩部應注意保暖。