經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　破傷風﹝tetanus﹞：

破傷風﹝tetanus﹞：是指先有破傷，風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。

　西醫亦叫破傷風﹝tetanus﹞。

其臨床特點是，有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直，伴有發熱，但神志清醒，多因併發症而死亡。

破傷風﹝tetanus﹞病名首見於宋代《太平聖惠方》，云：「身體強直，口噤不能開，四肢顫抖，骨體疼痛，面目喎斜，此皆損傷之處中於風邪，故名破傷風﹝tetanus﹞。」

風毒之邪廣泛存在，不僅發生於皮肉破傷，手術中消毒不嚴格，或新生兒臍帶污染，或生產及流產處置不當，或褥瘡染毒，也可引起破傷風﹝tetanus﹞。

　外傷所致者，稱金創痙；

　產後發生者，稱產後痙；

　新生兒斷臍所致者，稱臍風攝口。

【病因病機】：

病因為皮肉破傷，又感受風毒之邪。

　風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內，風為陽邪，善行而數變，外風引動肝風內動，風毒人侵日久，化熱化火，使臟腑失調，氣血失和，陰損及陽，甚至陰陽﹝Yin-Yang﹞離決而死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

潛伏期：一般在10天左右，短者可1～2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5～7天發病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預後越差。

前驅期：時間較短，僅1～2天，表現有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁﹝dysphoria﹞不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創面多於陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。

發作期：典型發作症狀是肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨後牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向後仰，痙攣向四肢延伸，呈現不能坐起，頭後仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。

膈肌和肋間肌痙攣，可出現呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿瀦留﹝uroschesis﹞。發作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐，呈自發性、陣發性發作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。患者面色蒼白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。

非典型發作的，僅出現破傷部位局部的肌肉強直，不延及全身。

病變後期，患者由於長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　發作期血白細胞增高，創口膿液培養有破傷風﹝tetanus﹞桿菌生長。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞與破傷風﹝tetanus﹞一樣出現頸項強直、角弓反張等表現，但化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞無陣發性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐﹝Vomiting﹞，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。

二、狂犬病﹝rabies﹞有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病﹝rabies﹞患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發生吞咽肌痙攣，稱「恐水病」。可因膈肌收縮產生大聲嘔逆，如犬吠聲。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風毒在表：

　輕度吞咽困難﹝dysphagia﹞，牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長；舌淡，苔薄白，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肌膚破傷，感受風毒之邪，外邪入侵，氣血不暢，經絡拘急，則吞咽困難﹝dysphagia﹞，牙關緊閉，周身拘急；風邪在表，受邪較輕，則痙攣期短，間歇期長；舌淡、苔薄白、脈數為風邪在表之象。

【治法】：祛風鎮痙。

【方藥】：玉真散合五虎追風散加減。

﹝二﹞、風毒入裏：

　四肢抽搐，角弓反張，高熱寒戰﹝Rigor_shivering﹞，全身肌肉痙攣，間歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹滿悶，時時汗出，大便秘結﹝constipation﹞，小便不通；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風邪入裏引動內風，故四肢抽搐，角弓反張，肌肉痙攣；風從火化，陽明燥熱，故時時汗出，胸腹滿悶，大便秘結﹝constipation﹞、熱壅於肺，則呼吸急促，痰涎壅盛；熱壅於膀胱，則小便不通；

　邪入肝經，則面色青紫；

　邪正交爭，則高熱寒戰﹝Rigor_shivering﹞、舌紅絳、苔黃少津、脈弦數為毒邪內盛之象。

【治法】：熄風鎮痙，清熱解毒。

【方藥】：木萸散加減。

﹝三﹞、陰虛失養：

　頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，心悸失眠﹝Insomnia﹞，手足發麻，屈伸不利；舌紅少苔，脈細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　正邪劇爭，風毒受挫，正氣亦傷，陰血虧耗，不能上榮，則頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，陰血虧虛，心失所養，則心悸失眠﹝Insomnia﹞、經脈失養，則手足發麻，屈伸不利；

　舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

【治法】：補血養陰，疏通經絡。

【方藥】：四物湯合沙參麥冬湯加減。

二、外治法：

在使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞1小時後，可行清創切除壞死組織，開放創口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗，換藥後敷料等應嚴格消毒。創面有殘餘壞死組織時可用七三丹摻布；創面乾淨時用生肌散摻布。

【其他療法】

一、破傷風抗毒素﹝TAT﹞的應用

一經確診，應儘早使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞。抗毒素的劑量首次應大，以後視病情需要酌情減少，第一次用5萬～10萬單位，加於500～1000mL生理鹽水或5％葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以後視病情變化，可每日由靜脈或肌肉注射l萬～2萬單位，連續用7天。抗毒素注射前應作過敏試驗，以免發生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射：新生兒破傷風﹝tetanus﹞，可用破傷風抗毒素﹝TAT﹞0.5萬—1萬單位，青黴素3萬～5萬單位，加入0.5％普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。

二、鎮痙

使用鎮痙藥可以使患者安定，減少對外界刺激的敏感性，而使痙攣不發或少發，使病人較長時間處於安靜和睡眠狀態，則治癒的可能性大為增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌腸，4～6小時1次。巴比妥類藥物，如魯米那0.1～0．2g，肌肉注射。或安定5一l0克，口服，每日3～4次，或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10％～25％硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射，在緊急時可肌肉或靜脈滴注2.5％硫賁妥鈉，每次0.5一1G，溶於5％葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注，用藥時應密切觀察，以防發生呼吸抑制。

冬眠療法：效果較好，常用冬眠工號﹝氯丙嗪50克，異丙嗪50克，杜冷了l00mg﹞，或冬眠合劑m號﹝工號中氯丙嗪改為乙醯普嗎嗪20克，其他相同﹞，每次1／3～1／2劑量，每4～8小時肌肉注射1次，或1個劑量加入5％葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，成人每日可用1～2個劑量。

三、支持療法

應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養飲食，用大量維生素特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水分和電解質，並注意糾正酸鹼平衡失調，必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食，可採用鼻飼或靜脈高營養療法：

四、針刺：治療

﹝一﹞、牙關緊閉取穴下關，頰車、合穀，內庭。

﹝二﹞、角弓反張取穴風府，大椎、長強、承山、昆侖。

﹝三﹞、四肢抽搐取穴曲池、外關、合穀、後溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。

【預防與調攝】

　01、創口早期徹底清創，宜用雙氧水反復沖洗，特別是污染或較深的創口。

　02、破傷後常規使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞，最遲傷後不超過24小時。

　03、患者隔離監護，保持環境安靜。避免光、聲、振動。注意口腔及皮膚的護理，注意營養的攝人。

【結語】

破傷風﹝tetanus﹞：是指先有破傷而後風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。西醫亦叫破傷風﹝tetanus﹞。

　其臨床特點是有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣，陣發性抽搐，伴發熱，但神志清醒，多因併發症死亡：應與化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞、狂犬病﹝rabies﹞相鑒別。

　風毒在表，治宜祛風鎮痙，方用：玉真散合五虎追風散加減；

　風毒入裏，治宜熄風鎮痙、清熱解毒，方用：木萸散加減；

　陰虛失養。治宜補血養陰、疏通經絡，方用：四物湯合沙參麥冬湯加減。

　傷後及時清創，使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞﹝T／LT﹞：是預防破傷風﹝tetanus﹞的重要手段。

　破傷風﹝tetanus﹞一旦發生，宜採取中西醫結合綜合治療。