凍瘡﹝perniosis﹞:

凍瘡﹝perniosis﹞:是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。

 相當於西醫的凍傷。

 局部性凍傷者病情較輕,以局部腫脹、麻木﹝numbness﹞、痛癢、青紫,或起水皰﹝vesicle﹞,甚則破潰成瘡為主症;

 全身性凍傷者病情較重,以體溫下降,四肢僵硬,甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。

【病因病機】:

冬令時節或寒冷潮濕環境,加之平素氣血虛弱,或因饑餓,或因病後,或因靜坐少動,寒邪侵襲過久,耗傷陽氣,以致氣血運行不暢,氣血瘀滯,而成凍瘡﹝perniosis﹞,重則肌膚腐爛。

 此外,暴冷著熱,或暴熱著冷,也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。

 若寒邪太重,耗傷陽氣太過,則可因陽氣耗竭而亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

局部性凍瘡﹝perniosis﹞,主要發於手背、足跟、耳廓等暴露部位,多呈對稱性,輕者受凍部位皮膚先蒼白,繼而紅腫,或有硬結、斑塊,邊緣焮紅,中央青紫,自覺灼痛﹝causalgia﹞,麻木﹝numbness﹞,暖熱時自覺灼熱、癢痛。

 重者則有大小不等的水皰﹝vesicle﹞或腫塊,皮膚淡白或暗紅,或轉紫色,疼痛劇烈,或感覺消失,局部出現暗紅色血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞,血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞破潰後滲流膿血水,收口緩慢,常需1~2個月或更長時間。

根據凍傷的嚴重程度,將其分為三度。

Ⅰ度﹝紅斑﹝erythema﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷在表皮﹝epiderm﹞層,皮膚紅腫,疼痛瘙癢。

Ⅱ度﹝水皰﹝vesicle﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷達真皮﹝derma﹞層,先出現紅腫,繼而出現大小不等的水皰﹝vesicle﹞或血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞,局部感覺遲鈍,疼痛較劇烈。

Ⅲ度﹝壞死性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷皮膚全層,嚴重者可深達皮下,肌肉或整個肢體壞死,一般傷後3~7天出現水皰﹝vesicle﹞,肢體活動受限,病變部位變紫黑色,周圍水腫,疼痛明顯,約7天後出現乾性壞疽,患部感覺和功能完全喪失。約2~3周後,凍傷壞死組織與正常組織分離。

如感染毒邪可變為濕性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等症,甚至出現內陷證。

全身性凍瘡﹝perniosis﹞者,初起出現寒戰﹝Rigor_shivering﹞,繼則感覺遲鈍,疲乏無力,視物模糊,幻覺,嗜睡,不省人事,體溫逐漸降低,瞳孔散大,對光反射遲鈍,呼吸變淺,脈搏細弱,甚至呼吸、心跳停止而死亡。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、類丹毒﹝Erysipelas﹞多見於肉類和漁業的工人,在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫,癢痛相兼,但有遊走性,一般2周左右自行消退,不潰爛。

二、多形紅斑﹝erythema﹞多發生在手足背面、手掌、足底和面部,皮損為紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞,典型的虹膜狀紅斑﹝erythema﹞,常伴發熱、關節痛等症。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、寒凝血瘀證:

 形寒肢冷,顏色蒼白,繼而紅腫,有灼痛﹝causalgia﹞或瘙癢,麻木﹝numbness﹞,或出現水皰﹝vesicle﹞、腫塊,皮色紫暗,感覺遲鈍或消失;

 舌淡苔白,脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 寒性收引,其人腠理則形寒肢冷,皮色蒼白;

 寒性凝滯,氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗;

 氣血瘀滯,不能榮於肌膚則痛、癢﹝Pruritic﹞、麻木﹝numbness﹞相兼,甚則全無感覺;舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。

【治法】:溫陽散寒,調和營衛。

【方藥】:當歸四逆湯加味。

﹝二﹞、寒盛陽衰證:

 寒戰﹝Rigor_shivering﹞,四肢厥冷,倦怠,嗜睡,呼吸微弱;舌淡苔白,脈沉細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 寒邪入侵,耗傷陽氣,邪正交爭則寒戰﹝Rigor_shivering﹞、陽氣衰微則倦怠嗜睡,呼吸微弱;

 陽氣不能溫養則四肢厥冷;

 舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。

【治法】:回陽救逆,溫通血脈。

【方藥】:四逆加人參湯。

﹝三﹞、瘀滯化熱證:

 患處暗紅腫脹,甚則灼茹腐潰,膿水淋漓;惡寒,發熱,口乾﹝xwrostomia﹞、舌紅,苔黃,脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 寒邪入侵,氣血瘀滯,日久化熱,複感外邪,邪正相爭則惡寒發熱;熱傷津液則口乾﹝xwrostomia﹞、熱勝肉腐則紅腫腐潰,膿水淋漓;舌紅苔黃、脈弦數為邪熱內盛之象。

【治法】:清熱解毒,理氣活血。

【方藥】:四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者,加延胡索、乳香、沒藥等。

二、外治法:

﹝一﹞、Ⅰ、Ⅱ度凍瘡﹝perniosis﹞用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處,每天2次,外包敷料。

有較大水皰﹝vesicle﹞者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時,宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗,每天1次:另外可用桑枝90g,甘草30G,或用甘草、甘遂各30克,共煎,先熏後浸泡,每日2次。或紅靈酒輕柔按摩﹝massage﹞凍瘡﹝perniosis﹞未破潰的部位。

﹝二﹞、Ⅲ度凍瘡﹝perniosis﹞用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚,抽吸皰內液體,再以紅油膏紗布包紮保暖。潰爛時摻九一丹外敷,每日換藥1次。如壞死組織溶解時,宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。

【其他療法】

嚴重全身性凍傷患者,應採取急救措施,首先使病人迅速脫離寒冷環境,脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪,給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速複溫,宜將患者浸放在38Y2~42℃溫水中20分鐘或更長時間,一直到指﹝趾﹞甲床﹝nail_bed﹞出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右,移出擦乾並繼續保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等,所輸液體溫度以25℃一32℃為宜,以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。

【預防與調攝】

 01、在日常生活中進行耐寒鍛煉,如冷水洗臉,冷水洗足,或冬泳。

 02、在寒冷環境下工作時宜注意肢體保暖、乾燥。

 03、對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護,鞋襪不宜過緊。

 04、在寒冷環境下工作時間不宜過長。

 05、受凍後不宜立即著熱或烘烤,以防潰爛成瘡。

【結語】

凍瘡﹝perniosis﹞:是人體受寒邪侵襲,氣血瘀滯所致的局部性或全身性損傷。相當於西醫的凍傷。

 根據凍傷的部位不同分為全身性凍傷和局部性凍瘡﹝perniosis﹞。

 全身性凍傷以體溫下降,四肢僵硬,甚則亡陽氣絕為主證;

 局部性凍瘡﹝perniosis﹞以局部麻木﹝numbness﹞、癢痛、腫脹,甚則水皰﹝vesicle﹞潰爛為主證。

 寒凝血瘀證,治宜溫陽散寒、調和營衛,方用:當歸四逆湯加味;

 寒盛陽衰證,治宜回陽救逆、溫通血脈,方用:四逆加人參湯;

 瘀滯化熱證,治宜清熱解毒、理氣活血,方用:四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英、延胡索、乳香、沒藥等。

 局部性凍瘡﹝perniosis﹞宜配合外治療法,全身性凍瘡﹝perniosis﹞宜採取全身救治。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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