經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：膝關節側副韌帶損傷：

【解剖】：

側副韌帶位於膝關節兩側，與交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構。其中 ※脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞呈扁寬三角形，基底向前，尖端向後，為關節囊﹝Joint_capsule﹞纖維層的加厚部分。脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞深層起於股骨內上髁，止於脛骨幹內面和關節邊緣，內面與內側半月板﹝Medial_meniscus﹞緊密相連。脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞淺層分為前縱部、後上斜部和後下斜部。前縱部起於股骨內上髁，纖維縱行向下，止於脛骨上端的內面；後上斜部起於前縱部上端後緣，斜向後下止於脛骨內側髁後緣，並向後延展附著於內側半月板﹝Medial_meniscus﹞後緣；後下斜部起于前縱部下端後緣，斜向後上，越過半膜肌腱﹝Semimenbranosus_t.﹞，也止於脛骨內側髁後緣並附著於內側半月板﹝Medial_meniscus﹞後緣。

腓側副韌帶﹝Fibular_collateral_lig.﹞長約5cm，是一堅韌的圓索。其上起於股骨外上髁外側，向下後方止於腓骨頭尖的稍前。

膝關節側副韌帶、尤其是脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞有保持關節穩定和調節關節活動的功能。脛、腓側副韌帶﹝Fibular_﹝tibial﹞_collateral_lig.﹞均位於膝關節後方，屈膝時，側副韌帶鬆弛，脛骨可稍有內收、外展或旋轉活動。伸膝時，側副韌帶緊張，膝關節變得穩定，可以防止膝過伸。

【病因病理】：

當膝關節處於半屈曲狀態時，由於側副韌帶鬆弛，膝關節不穩，容易使側副韌帶遭受損傷。由於正常的膝關節本身就有10°左右的外翻，膝關節外側又較易於受到外界打擊，所以脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞最易於因半屈膝位過度膝外翻而損傷。由於脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞深層纖維與內側半月板﹝Medial_meniscus﹞相連，故有時損傷會累及內側半月板﹝Medial_meniscus﹞。腓側韌帶損傷較少見，可因膝半屈位時遭遇內側方衝擊而致。

側副韌帶損傷後，膝關節的穩定性下降，使膝關節功能減退，日久可致韌帶粘連、慢性炎症。嚴重者造成韌帶斷裂，不在本文討論範圍內。另外，脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞在膝關節屈伸時前後滑動，與脛骨之間反復摩擦容易形成慢性積累性損傷，加之外感風寒濕邪，使韌帶水腫、滲出、粘連硬化失去彈性。

【診斷】：

　急性損傷多見於青壯年，有明確外傷史，臨床症見膝關節內側或外側疼痛腫脹，有時可有皮下瘀斑，膝關節不能伸直、行走困難。慢性勞損多見於中老年人，多病程較長、反復發作，疼痛常伴牽拉感，勞累或天氣變化可誘發或加重疼痛。

查體：可在損傷局部觸及局限性壓痛、腫脹、條索狀﹝Strip_funicular﹞，側副韌帶牽拉試驗陽性。慢性者X光檢查常提示膝關節退行性改變。

【治療】：

反阿是穴治療：本病應根據疼痛所處部位來選擇反阿是穴。脛側副韌帶﹝Ttibial_collateral_lig.﹞損傷在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞內側頭肌腹（血海穴）股內收肌腹、半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞肌腹或縫匠肌﹝sartorius_m.﹞起點髂前上棘﹝ASIS﹞下方點尋找反阿是穴；腓側副韌帶﹝Fibular_collateral_lig.﹞損傷在大腿外側髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞（風市穴上下）、上、股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞肌腹上尋找反阿是穴。以指壓時疼痛是否立即消失作為判斷反阿是穴的標準。

本病症輕者，採用反阿是穴的點揉或毫針針刺常可一次痊癒，頑固或嚴重者、尤其是合併膝關節骨性關節炎的中老年患者，常于治療後不久復發。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對反阿是穴所在的肌肉做充分的放鬆，必要時選做臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞以及腰部肌肉的放鬆。

本病如遷延日久或為中老年人發病，伴有局部畏冷、喜溫喜按，多伴腎臟的陽氣虧虛，可使用火針在反阿是穴施點刺治療；亦可輔用熱敷、藥熨；還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用大腸俞、居髂、風市、膝陽關、秩邊、委中、血海等穴。