體格檢查方法 

臨床檢查是診斷脊椎錯位的重要一環。有條件者,可設立專門的檢查室,要求光線充足、溫度適宜、檢查器材齊全(如檢查床、桌子、椅子、聽診器、叩診錘、布卷尺、注射器、針頭、棉簽及消毒用品等)。要求患者暴露檢查部位(女患者由男性檢查時必須有第三者在場),病人處於自然姿勢,檢查患者受累的神經根、椎動脈、交感神經或脊髓所支配的部位有無運動障礙,感覺異常、壓痛、反射改變等陽性體徵。若有植物神經功能紊亂,則可引起所支配的臟器的體徵。 

 

立位檢查

站立檢查時,要求患者只穿三角短褲,兩臂自然下垂,背對自然光線,按照問診、望診、觸診方法逐步進行,並作詳細記錄。術者應熟練掌握解剖結構及脊椎的平面定位方法,這樣才能發現異常改變並進行正確定位(脊椎體表定位前面已論述,可結合參照,如圖43)

 

43脊椎平面與其他解剖之間的關係

檢查內容包括:

1.頭、頸有無歪斜,

脊椎是否在中線上,背部各結構(包括皮膚顏色、肌肉等)及骨性標志是否正常、勻稱;兩肩是否等高,兩肩胛骨是否對稱,肩胛下角是否在同一水平;兩側髂脊及大粗隆是否等高;雙膝及雙足是否能靠攏,有無膝內、外翻;雙足能否平面著地等。

 

2.脊椎力線有無改變。

正常成年人脊柱在矢狀面(從前向後切面,將人體分為左右兩個切面稱為矢狀面)有兩個前凸和兩個後凸(如圖44),頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎前凸、骶椎後凸;在冠狀面則脊柱成一直線位於背部中線。胸椎後凸過大可形成圓背,多數是姿勢不良所致。這類圓背在早期較易矯正,後期已發生骨性改變就難以矯正了。最嚴重的足某些類風濕性脊住炎所致的圓背,此病可侵犯整個脊住,使之形成強直,故稱強直性脊柱炎。

 


 

脊柱後凸足指胸椎某一處有一明顯的後凸畸形並形成駝背。較常見的原因是胸椎結核所引起的椎體破壞和壓縮,其次為創傷、骨髓炎、腫瘤等引起的椎體壓縮、破壞。

 

脊柱應位於人體的正中線上,不應有任何傾斜與彎曲(從背面觀察),否則即為側彎與側凸。脊柱側彎可分為結構性與功能性兩大類,前者脊柱的骨、關節、韌帶、肌肉等組織已有不同程度的結構性改變,既使用力推扳牽拉,也難以矯正;後者脊柱及其附屬結構尚未發生結構性改變,在牽引、推扳下其側彎可以矯正。

 

 

44脊柱的生理曲度

 

脊柱側彎可分為骨性、神經肌肉性、原發性(亦稱特發性)及代償性四大類。

 

骨性是脊柱骨及其附屬結構的先天性改變或後天性疾病、創傷等破壞所致。先天性較常見的為椎體缺損或楔形椎體,後天則可由創傷、結核,化膿性感染、良性腫瘤等造成的椎體破壞及一側壓縮所致,最後診斷需經X光片才能確定。神經肌肉痙攣引起的脊柱側彎主要是背部兩側肌力不平衡所致,最常見的是脊髓灰質炎患者;中、小學生由於姿勢不當,長期一側負載過重(如單肩背書包等)也可引起脊柱側彎;其他引起脊柱側彎的原因還有腦炎後遺症、脊柱裂、腦脊膜膨出、側索硬化症、神經纖維瘤等。代償性脊柱側彎,最常見的原因是下肢長度不均引起骨盆傾斜,髖關節外展、內收、屈曲等畸形引起的骨盆偏斜等。骨盆偏斜後脊柱的基礎部必然要發生偏斜,其上部定會發生代償性側彎,以維持身體的相對平衡。

 


 

無論哪種原因引起的脊柱側彎,對於脊柱負重力線和生物力線的改變,造成腰背部筋膜、韌帶、肌肉附著部位的牽扯和勞損,必然會產生不同程度的頸、腰、背痛和相對應部位臟器的功能障礙。

 

這種情况側彎在先,疼痛在後,一般相對較輕。

 

另有一類是先有背部疼痛,後出現側彎,如急性腰扭傷,引起保護性肌緊張或反射性肌痙攣,牽拉脊柱出現側彎。這類患者腰背部肌肉常呈高度緊張狀態,不能隨意活動。仔細檢查,往往可在棘旁後小關節部位、橫突尖端部位或頸、腰、背肌肉筋膜部位找到明顯的壓痛點,尤在小關節突部位更為多見。準確的小關節囊局部封閉治療,有的可使肌肉痙攣及疼痛得到緩解。

 

3.脊柱活動。

脊柱有前屈、後伸、側彎和旋轉四種活動。幼年時活動範圍最大,隨著年齡的增長而活動逐漸減小。隨著個體運動的差異及自身解剖結構的差異,脊柱活動的範圍也有所不同,這一點大家必須明確。

 

頸段脊柱的前屈、後伸、側彎、旋轉四種活動範圍較大。屈曲運動主要發生在頸椎、下胸椎及腰椎,後伸運動主要在頸椎及腰椎,側彎活動主要在頸椎、下胸椎及腰椎,旋轉活動主要在頸椎,其次為胸椎,腰段椎體旋轉活動最小。

 


 

 ()立位檢查

主要是觀察脊柱的外形是否在一直線上,脊柱兩側是否對稱,查看脊柱的自主活動。前曲可用指尖到地面之間的離來表示,正常年輕人指尖可觸地;側屈可用指尖能觸及的下肢外側部位來表示,一般在雙足並攏,足底不離開地面的情况下,屈側指尖可達膝關節以下;側屈應兩側進行對比觀察。後伸的測量方法是先用線懸一重量,將線的上端用手指壓貼於頸椎上端,使線的下端的重量貼近於骶骨上緣,然後向後伸脊柱,觀察下端下移的距離;旋轉活動檢查方法,可將患者骨盆用雙手固定,使患者雙手分別叉於兩側胸廓側面儘量高的位置,然後分別向左右位置旋轉,以肘關節指向的方向用量角器測出其旋轉度。測定的這些數據可供臨床參考以及治療前後的比較。

 

患者脊柱活動如受限制,應問清是疼痛性限制還是非疼痛性限制,疼痛發生的時間和部位,以及疼痛部位有無壓痛和叩擊痛等。

 

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