經筋手療思路(永康堂‧張老師)

病史採集及體格檢查 

病史採集是診斷脊柱錯位的主要方法之一，它包括詢問病史及體格檢查。

病史採集

(一)詢問病人的個人詳細資料，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業、生活習慣等。

(二)瞭解有無外傷史。大多數人隨著年齡的增加，社會負擔和心理壓力的增大，都有可能造成慢性勞損，表現出的症狀是疼痛、麻木、活動障礙，嚴重者可出現脊椎相對應部位器官的功能障礙。

(三)瞭解疼痛的性質、部位、放射範圍及活動與體位的關係等。

疼痛是脊椎錯位的主要臨床表現，也是我們診斷脊椎錯位的重要依據。首先要讓患者盡可能準確地指出疼痛的性質，是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛，是持續性痛還是間歇性痛。

酸、脹、麻、痛一般見於軟組織慢性勞損和陳舊性損傷，亦

可見於某些風濕或類風濕病；

刺痛、刀割樣疼多見於關節囊、韌帶、滑膜等急性損傷；

牽拉痛、灼痛多見於神經根受刺激所致；

絞痛則需要注意臟器的疾患如膽、腎結石等。

再則瞭解疼痛的部位和範圍。一般頸椎錯位引起的疼痛可放射至項背部、肩部，直至上肢手部；腰骶部病變則可放射到臀部、大腿、小腿及足部。

放射痛的具體部位，多與哪一神經根受壓有密切關係。

以下肢為例：

第2、3、4腰神經前支主要參與組成腰神經，故腰部病變影響到這些神經時，疼痛主要放射到大腿前面、膝、小腿和足的前內側；

第5腰神經主要參與坐骨神經腓側部分的構成，其放射痛主要位於大腿後外側及小腿和足的外側。

絕大多數頸、腰、背痛患者，減少活動或臥床休息，可使疼痛明顯減輕，但也有少數患者臥床休息反使疼痛加重，這些多見於嚴重的椎問盤突出，椎管內占位性病變等。

因病變對神經根的擠壓嚴重，站立或活動時患者可自行適當調整體位，減輕病變對神經根的擠壓，而使疼痛減輕，臥床休息時體位不易調整，故疼痛更重。典型的脊椎退變和骨質增生患者，往往在睡至天亮前腰疼明顯，以致不得不提早起床，以緩解疼痛的刺激。

(四)診斷本徵還應著重瞭解內臟及器官功能障礙的情况。

根據交感神經損害的節段將引起其支配的臟器功能發生紊亂，故詢問病情時，除瞭解周圍神經損害的情况外，同時應瞭解該節段交感神經所支配的內臟及器官有無病損症狀。例如有無胸悶、氣短、哮喘、乾咳、心悸、心律失常或心絞痛發作；有無不明原因的血壓波動(過高或過低)、心動過速或過緩、視力模糊、見光流泪、複視、眼瞼無力下垂、眼瞼內抽痛或眼瞼持續性跳動等症狀；發生耳鳴、聽力下降或咽喉刺痛、發癢、吞咽困難、噁心嘔吐和呃逆等；有無上腹疼痛、返酸噯氣、腹脹腸鳴，大便稀溏或複秘等症狀；有無尿頻、尿急、尿痛、陽痿、早泄、痛經、月經異常等症狀；在頸段還要注意因頸椎錯位壓迫椎動脈，引起腦部供血不足，導致的腦神經損害，如頭昏眩暈等。