【概述】
癃閉是指小便量少,點滴而出,甚則閉塞不通為主証的一種疾病。
癃是指小便不暢,點滴短少,病勢較緩者;閉是指小便閉塞,點滴不通,病勢較急。由於二者都是指排尿困難,只有輕重的不同,故合稱為癃閉。
癃閉包括西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。如神經性尿閉、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、膀胱括約肌痙攣、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿。
【病因病機】:
小便不暢或閉塞的原因主要有三:
一為膀胱氣化不利:如濕熱流注、熱迫、氣機不利;或肺為邪困,宣發失司,上閉而下不通,致膀胱氣化失調;或因肝鬱,疏泄紊亂,膀胱受其影響而氣機不利;或脾虛不能升舉,陰盛陽衰,陰不化水。
二為尿路梗阻,小便不能排出:多為尿道被瘀血,結石等所阻塞,如術後或結石病。
三是腎氣不足,無力啟關,小便不出。
(一)、肝氣鬱滯:
七情內傷,肝氣鬱結,從而影響三焦水液的運行及氣化,水道通調受阻,而致癃閉。
(二)、肺熱壅盛:
熱壅於肺,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調不利,不能下輸膀胱;熱氣過盛,下移膀胱,上下焦均為熱氣閉阻,而致癃閉。
(三)、膀胱濕熱:
中焦濕熱,下注膀胱,或腎熱移於膀胱,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,小便不通,而致癃閉。
(四)、腎陽不足:
年老體弱或久病體虛,命門火衰,所謂「無陽則陰無以生」,以致膀胱氣化無權,而成癃閉。
(五)、瘀血凝聚或尿路結石:
瘀血或腫塊結石,阻塞尿路,小便難以排出,而成癃閉。
總之,癃閉是由於膀胱氣化不利而成,與肺、脾、腎、三焦的關係最為密切。另外,肝鬱以及各種原因引起的尿路阻塞等也可引起癃閉。
【臨床表現】:
(一)、肝氣鬱滯:
情志抑鬱,多煩善怒,小便不通或通而不暢,脅腹脹滿,舌紅,苔薄或薄黃,脈弦。
(二)、肺熱壅盛:
小便不通或不爽,咽乾,煩渴欲飲,呼吸短促,苔薄黃,脈數。
(三)、膀胱濕熱:
小便點滴不通或量少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,口渴不欲飲,舌質紅,苔根黃膩,脈數。
(四)、腎陽不足:
小便不通或不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒,腰膝冷而無力,舌淡,苔白,脈沉細而遲弱。
(五)、尿路阻塞:
小便點滴而下或細如線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌質紫暗或有瘀點,脈澀。
【治療】:
(一)、治療原則:疏調氣機,通利小便。
(二)取穴及部位:中脘、天樞、氣海、關元、中極、足五裏、三陰交。
(三)、主要手法:一指禪推法、摩法、按揉法。
(四)、操作方法:
一、基本操作:
患者仰臥。醫者用掌摩法順時針方向摩腹,約5分鐘。一指禪推或指按揉中極、氣海、關元,每穴約1分鐘。醫者用輕緩的掌摩法和掌揉法摩、揉兩大腿內側,約5分鐘。指按揉足五裏、三陰交,每穴約1分鐘,以局部疫脹為度。
二、辨証加減
1、膀胱濕熱
(1)、按揉陰陵泉、膀胱俞,每穴約1分鐘。
(2)、橫擦骶部,以透熱為度。
2、肺熱壅盛
(1)、橫擦大椎及後背部,橫擦骶部八髂穴,均以透熱為度。
(2)、按揉中府、雲門、曲池、太淵、合穀,每穴約1分鐘,以疫脹為度。
(3)、斜擦兩脅,透熱為度。
3、肝氣鬱滯
(1)、按揉太沖、行間,每穴約1分鐘,以明顯酸脹感為度。
(2)、用擦法順肋間隙斜擦5分鐘,以透熱為度。
4、腎陽不足
(1)、按揉腎俞、命門,每穴約1分鐘。
(2)、橫擦腎俞、命門,直擦督脈,以透熱為度。
5、瘀血凝聚或尿路結石
(1)、指按揉腎俞、志室、三焦俞、膀胱俞、水道、陽陵泉,每穴約1分鐘。
(2)、橫擦腰骶部,透熱為度
【其他療法】
1、取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐,能開肺氣,通下焦之氣,是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐;也可用皂角粉末o.5g,吹鼻取嚏。
2、足底按摩:選反射區腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。
3、外敷法可用蔥白500g,搗碎,入麝香少許拌勻,分2包,先置臍上1包,熱熨約10分鐘,再換1包,以冰水熨10分鐘,交替使用,以通為度。
4、耳壓:選穴腎、膀胱、外生殖器、交感、皮質下。
5、導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效,小腹脹滿特甚,叩觸小腹部膀胱區呈濁音,當用導尿法以緩其急。
【注意事項】:
(1)、推拿療法對膀胱充盈性的尿瀦留,效果明顯,但對真性無尿,如尿毒癥等,目前尚不能治療。推拿治療效果不理想或病情緊急者,當行導尿術後,再進一步推拿治療。
(2)、在推拿治療過程中,醫生手法要輕柔、緩和,用勁深沉。病人宜保持鎮靜,配合醫生治療。部分癃閉患者膀胱脹滿膨隆,小腹拘急,腹部手法須注意部位和力度。
(3)、鍛煉身體,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒;消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素,如過食肥甘辛辣及飲酒、忍尿、壓迫會陰部、貪涼、縱欲過勞等;積極治療淋証和水腫等疾患。對防止癃閉有重要意義。
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