肱二頭肌長頭腱炎是因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風寒濕邪等,致局部發生炎症、粘連、增厚等病理改變,引起局部疼痛和功能障礙的一種病症,稱肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病是臨床常見疾病之一,推拿治療該病有較好的效果。

 

【生理解剖】:

肱二頭肌長頭腱起於肩胛骨盂上結節,向下越過肱骨頭,穿過肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部,藏於結節間溝的骨纖維管內。溝的內側為肩胛下肌,外側的上部為岡上肌和喙肱韌帶,下部為胸大肌覆蓋。關節囊伸入結節間溝,肌腱受滑膜包圍。

 

橫跨結節間溝的韌帶,稱肱骨橫韌帶。肱骨橫韌帶為肱骨的固有韌帶。該韌帶有一部分與關節囊癒合。結節間溝與肱骨橫韌帶圍成一縱行管道,管道內有肱二頭肌長頭腱。肱二頭肌長頭腱較長,可分為三部分,上部分稱關節內部分,由肩胛骨盂上結節至結節間溝上界之間;中間部分稱管內部分,走行於結節間溝內,外包裹滑膜鞘;下部分稱關節外部分,由結節間溝下界至腱與肌腹的移行部。

 

肱二頭肌長頭腱的關節內部分和管內部分表面均覆有一層滑膜層。滑膜層在肱二頭肌長頭腱盂上結節附著處附近與關節囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對固定肱二頭肌長頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。

 

【病因病機】:

(一)急性損傷:

是指外傷導致本病。肩關節的直接外傷或肱二頭肌用力不當,造成局部充血、水腫而又未及時恢復。如肩關節脫位或肱骨外科頸骨折,均可導致該肌腱因牽拉、扭轉而發生損傷。

 

(二)慢性勞損:

長期從事肩部體力勞動或過度運動,均可引起肱二頭肌長頭腱的慢性勞損。或由急性損傷失治轉變而成。肱二頭肌長頭腱和腱鞘受結節間溝狹窄粗糙面的機械刺激,加劇了肌腱與腱鞘的摩擦,使局部氣血瘀滯,充血、水腫,使肌腱與鞘膜增厚,纖維管腔變窄,肌腱在管腔內滑動困難而產生症狀,甚至局部發生粘連,影響關節的活動功能。本病的病理變化是肌腱與腱鞘的損傷性炎症,表現為腱鞘充血、水腫、增厚,肌腱變黃,失去光澤,粗糙與纖維化。在肌腱與腱鞘之間,有時發生粘連形成。


 

(三)精血虧損:

由於中年以後,腎氣不足,精血虧損,筋脈失其濡養,則拘急孿縮。臨床可見結節間溝粗糙或變窄,肩袖的退行性變等而導致本病。

 

(四)外感風寒濕邪:

「風寒濕三氣侵入經絡,在骨則重而不舉,在脈則血凝不流,在經則屈而不伸,……逢寒則急。」(《三因極一病証方論》)。機體感受風寒濕邪後,局部肌肉痙攣,缺血缺氧,筋脈攣急,從而導致本病的發生。

 

【臨床表現】:

(一)有急、慢性損傷和勞損病史,多數呈慢性發病過程。

(二)疼痛:開始表現為肩部疼痛,以後逐漸加重,最終出現肩前或整個肩部疼痛,受涼或勞累後加重,休息或局部熱敷後痛減,肩部乏力。

(三)腫脹:在疾病初期,除局部疼痛外,可伴有輕度腫脹。主要為急眾性損傷性炎症引起的局部充血和水腫所致。

(四)活動受限:肩關節活動受限,尤以上臂外展向後背伸和用力屈肘時明顯,有時向三角肌放射。

 

【檢查】:

(一)壓痛:肱骨結節間溝處壓痛明顯,少數患者可觸及條索狀物。

(二)肱二頭肌抗阻力試驗陽性,即葉加森(Yergason)氏試驗陽性。

(三)X光檢查,一般無特殊。退行性變者,可發現骨刺,有助於對本病的診斷。

 

【診斷】:

依據病史、症狀、體徵及相關檢查,可診斷本病。

 

【鑒別診斷】:

(一)肩關節粘連:本病的主要特點是肩部廣泛疼痛,且可向上、向下放射,壓痛廣泛和有肩關節活動受限。早期以疼痛為主,後期以肩關節功能障礙為主(同肩周炎)。

(二)肱二頭肌長頭腱斷裂:多因肱二頭肌的急驟強力收縮所引起,多見於青壯年人。主要表現為肩內側有劇烈疼痛,肘關節屈曲無力。肘屈曲時,在上臂前內側,因部分斷裂的肌纖維收縮時,可有腫物隆起。


 

【治療】:

(一)治療原則:急性損傷者,宜活血化瘀,消腫止痛;慢性勞損者,宜理筋通絡,鬆解粘連。

(二)取穴及部位:肩髃、肩貞、曲池、手三裏等穴及肩臂部。

(三)主要手法:滾、拿、點、按、揉、彈撥、搖、牽抖等。

(四)操作方法:

1、準備手法:患者坐位,醫者站於患側,一手托住患肘將肩部外展,另一手用柔和的(扌袞)法施於肩前與肩外側,約3分鐘。

2、治療手法:接著,用拿法施於上臂,重點在肱二頭肌長腱與三角肌前部,約2分鐘;接上,醫者用柔和的拇指彈撥法施於肱二頭肌長腱的結節間溝段,約1分鐘;然後點揉肩內陵、肩髃、肩貞、曲池、手三裏等穴約2分鐘;接上,醫者用雙手掌擠按、揉肩關節2分鐘;然後作托肘搖肩及大幅度搖肩法10次。

3、結束手法:最後,牽抖上肢20次,結束治療。

 

【其他方法】:

針灸、封閉、理療等。

 

【注意事項】:

(一)疼痛較劇者,施手法時應注意輕柔,治療後應減少肩部活動,尤不宜作外展、外旋活動。

(二)局部注意保暖,勿受風寒刺激,以免加重病情。

(三)症狀減輕或消失後,可作適當的肩部功能鍛煉,使功能逐漸恢復。

 

【按語】

對因肩關節脫位、肱骨外科頸骨折等引起本病者,應先行復位,整復骨折,待骨痂形成後,方可進行推拿治療。在推拿治療中,切忌發生新的損傷。陳舊性損傷所致本病者,往往可同時發生肩關節粘連,治療中應兩者兼顧。

 

 

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