肱二頭肌長頭腱炎是因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風寒濕邪等，致局部發生炎症、粘連、增厚等病理改變，引起局部疼痛和功能障礙的一種病症，稱肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病是臨床常見疾病之一，推拿治療該病有較好的效果。
【生理解剖】：
肱二頭肌長頭腱起於肩胛骨盂上結節，向下越過肱骨頭，穿過肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏於結節間溝的骨纖維管內。溝的內側為肩胛下肌，外側的上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌覆蓋。關節囊伸入結節間溝，肌腱受滑膜包圍。
橫跨結節間溝的韌帶，稱肱骨橫韌帶。肱骨橫韌帶為肱骨的固有韌帶。該韌帶有一部分與關節囊癒合。結節間溝與肱骨橫韌帶圍成一縱行管道，管道內有肱二頭肌長頭腱。肱二頭肌長頭腱較長，可分為三部分，上部分稱關節內部分，由肩胛骨盂上結節至結節間溝上界之間；中間部分稱管內部分，走行於結節間溝內，外包裹滑膜鞘；下部分稱關節外部分，由結節間溝下界至腱與肌腹的移行部。
肱二頭肌長頭腱的關節內部分和管內部分表面均覆有一層滑膜層。滑膜層在肱二頭肌長頭腱盂上結節附著處附近與關節囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對固定肱二頭肌長頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。
【病因病機】：
（一）急性損傷：
是指外傷導致本病。肩關節的直接外傷或肱二頭肌用力不當，造成局部充血、水腫而又未及時恢復。如肩關節脫位或肱骨外科頸骨折，均可導致該肌腱因牽拉、扭轉而發生損傷。
（二）慢性勞損：
長期從事肩部體力勞動或過度運動，均可引起肱二頭肌長頭腱的慢性勞損。或由急性損傷失治轉變而成。肱二頭肌長頭腱和腱鞘受結節間溝狹窄粗糙面的機械刺激，加劇了肌腱與腱鞘的摩擦，使局部氣血瘀滯，充血、水腫，使肌腱與鞘膜增厚，纖維管腔變窄，肌腱在管腔內滑動困難而產生症狀，甚至局部發生粘連，影響關節的活動功能。本病的病理變化是肌腱與腱鞘的損傷性炎症，表現為腱鞘充血、水腫、增厚，肌腱變黃，失去光澤，粗糙與纖維化。在肌腱與腱鞘之間，有時發生粘連形成。
（三）精血虧損：
由於中年以後，腎氣不足，精血虧損，筋脈失其濡養，則拘急孿縮。臨床可見結節間溝粗糙或變窄，肩袖的退行性變等而導致本病。
（四）外感風寒濕邪：
「風寒濕三氣侵入經絡，在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在經則屈而不伸，……逢寒則急。」（《三因極一病証方論》）。機體感受風寒濕邪後，局部肌肉痙攣，缺血缺氧，筋脈攣急，從而導致本病的發生。
【臨床表現】：
（一）有急、慢性損傷和勞損病史，多數呈慢性發病過程。
（二）疼痛：開始表現為肩部疼痛，以後逐漸加重，最終出現肩前或整個肩部疼痛，受涼或勞累後加重，休息或局部熱敷後痛減，肩部乏力。
（三）腫脹：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有輕度腫脹。主要為急眾性損傷性炎症引起的局部充血和水腫所致。
（四）活動受限：肩關節活動受限，尤以上臂外展向後背伸和用力屈肘時明顯，有時向三角肌放射。
【檢查】：
（一）壓痛：肱骨結節間溝處壓痛明顯，少數患者可觸及條索狀物。
（二）肱二頭肌抗阻力試驗陽性，即葉加森（Yergason）氏試驗陽性。
（三）X光檢查，一般無特殊。退行性變者，可發現骨刺，有助於對本病的診斷。
【診斷】：
依據病史、症狀、體徵及相關檢查，可診斷本病。
【鑒別診斷】：
（一）肩關節粘連：本病的主要特點是肩部廣泛疼痛，且可向上、向下放射，壓痛廣泛和有肩關節活動受限。早期以疼痛為主，後期以肩關節功能障礙為主（同肩周炎）。
（二）肱二頭肌長頭腱斷裂：多因肱二頭肌的急驟強力收縮所引起，多見於青壯年人。主要表現為肩內側有劇烈疼痛，肘關節屈曲無力。肘屈曲時，在上臂前內側，因部分斷裂的肌纖維收縮時，可有腫物隆起。
【治療】：
（一）治療原則：急性損傷者，宜活血化瘀，消腫止痛；慢性勞損者，宜理筋通絡，鬆解粘連。
（二）取穴及部位：肩髃、肩貞、曲池、手三裏等穴及肩臂部。
（三）主要手法：滾、拿、點、按、揉、彈撥、搖、牽抖等。
（四）操作方法：
1、準備手法：患者坐位，醫者站於患側，一手托住患肘將肩部外展，另一手用柔和的(扌袞)法施於肩前與肩外側，約3分鐘。
2、治療手法：接著，用拿法施於上臂，重點在肱二頭肌長腱與三角肌前部，約2分鐘；接上，醫者用柔和的拇指彈撥法施於肱二頭肌長腱的結節間溝段，約1分鐘；然後點揉肩內陵、肩髃、肩貞、曲池、手三裏等穴約2分鐘；接上，醫者用雙手掌擠按、揉肩關節2分鐘；然後作托肘搖肩及大幅度搖肩法10次。
3、結束手法：最後，牽抖上肢20次，結束治療。
【其他方法】：
針灸、封閉、理療等。
【注意事項】：
（一）疼痛較劇者，施手法時應注意輕柔，治療後應減少肩部活動，尤不宜作外展、外旋活動。
（二）局部注意保暖，勿受風寒刺激，以免加重病情。
（三）症狀減輕或消失後，可作適當的肩部功能鍛煉，使功能逐漸恢復。
【按語】
對因肩關節脫位、肱骨外科頸骨折等引起本病者，應先行復位，整復骨折，待骨痂形成後，方可進行推拿治療。在推拿治療中，切忌發生新的損傷。陳舊性損傷所致本病者，往往可同時發生肩關節粘連，治療中應兩者兼顧。
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