（一）肩部檢查
由於神經反射的原因，臨床上某些內臟疾病表現為體表某些區域的疼痛，因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因內臟疾病而引起的疼痛。如左肩疼痛要排除心臟疾病；右肩疼痛要排除肝膽疾病。
另外，有些肩痛是由於頸椎病而引起的，稱之為「頸肩綜合症」。所以對肩部疼痛進行整體檢查是十分必要的。
[望診]
肩部望診時，雙肩必須同時裸露，以便對比檢查。
1、腫脹：
觀察肩部腫脹時，要注意其皮膚顏色情況，肩部有無竇道、腫塊及靜脈怒張，對比兩側三角肌的形態，判斷有無萎縮。任何一種較嚴重的肩部外傷，均可能引起不同程度的肩部腫脹，如挫傷、牽拉傷，腱袖破裂等筋腱損傷；肩部骨折脫位時，腫脹更為嚴重，如肱骨外科頸骨折、大結節骨折等。急性化膿性肩關節炎，肩部腫脹而且局部灼熱，觸痛敏感。肩鎖關節脫位，腫脹在肩上部。鎖骨骨折腫脹在肩前部，鎖骨上窩飽滿。
2、畸形：
要觀察雙肩部是否對稱、是否在同一水準，同側肩胛骨內線與中線的距離是否相等。鎖骨骨折、肩關節脫位等損傷時，患者為緩解肌肉牽拉性疼痛，肩部往往向患側傾斜。此外，臂叢神經損傷或偏癱造成的肩部肌肉麻痹，也會出現垂肩畸形。
肩關節脫位時，肩峰異常突出而出現「方肩」畸形。
肩部肌肉萎縮和腋神經麻痹，可致肩關節發生半脫位，而出現「方肩」畸形。
先天性高位肩胛症出現肩胛高聳，如為雙側則出現頸部短縮畸形。
前鋸肌麻痹致肩胛胸壁關節鬆動，肩胛骨向後凸起，如累及雙側則稱為「翼狀肩胛」。
但要注意與脊柱側彎而引起的肩胛骨後凸畸形相鑒別。
3、肩部肌肉萎縮：
多出現在疾病的晚期，肩部骨折長期固定，肌肉可出現廢用性肌萎縮。
如有神經損傷而肌肉麻痹，失去運動功能，則出現神經性肌萎縮。肩關節化膿性炎症、結核、肩關節周圍炎、肩部腫瘤等疾病，肩關節運動受限，也往往出現肌肉萎縮，檢查時要認真進行兩側對比。
[動診]
患者取站立位，檢查者立於被檢查者一側
l、前屈運動：
正常可達90°，檢查時一手固定患側肩部囑其向前抬起上肢，參與前屈運動的主要肌肉是三角肌前部和喙肱肌。
2、後伸運動：
正常可達45°，檢查時囑患者將上肢後伸，參與後伸運動的主要肌肉是背闊肌和大圓肌。
3、外展運動：
正常可達90°，檢查時囑患者屈肘90°，然後作上臂外展運動，參與外展運動的主要肌肉是三角肌和岡上肌。
4、內收運動：
正常可達45°，檢查時囑患者屈肘，上臂置胸前向內移動，參與內收運動的主要肌肉是胸大肌。
5、外旋運動：
正常可達30°，檢查時囑患者屈肘90°，檢查者一手扶肘部，一手扶腕部，使上臂作外旋動作，參與外旋運動主要肌肉是岡下肌和小圓肌。
6、內旋運動：
正常可達80°，檢查時屈肘90°，前臂內收到胸前，或將前臂繞到背後部摸到對側肩胛下角為正常，參與內旋運動主要肌肉是肩胛下肌和背闊肌。
7、上臂上舉：
是肩部所特有的運動。進行上舉動作上臂可以沿著冠狀面舉起或者矢狀面舉起。在沿冠狀面舉起的過程中，肱骨頭必須隨之發生相應的外旋，沿矢狀面舉起的過程中，則須發生相應的內旋，因此肱骨頭外旋或內旋運動的限制，會影響上舉動作的完成。上舉是一個比較複雜的動作，能夠完成此動作就說明肩部功能基本良好。
8、環轉運動：
即上臂以肩肱關節為中心作劃圈動作。環轉運動可以沿著冠狀面、矢狀面及橫面任何一個面進行。
[觸診]
1、骨性標志：
肩部觸診要重點觸模其骨性標志，肩峰、大結節、喙突三點組成三角形，稱肩三角。
肩峰在肩外側最高點骨性突出處；其下方的骨性高突處為肱骨大結節；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨外、中1/3交界處的下方一橫指、肱骨頭內上方為喙突。
2、壓痛點：
上述骨性標志往往是臨床疾病的常見壓痛點。如
肩關節周圍炎，其壓痛點多在肱骨大、小結節間溝、喙突和岡上窩部，後期形成廣泛性粘連而功能發生障礙；
肱二頭肌長頭肌腱炎壓痛點多局限於結節間溝，且可觸及增粗長頭腱；
肱二頭肌短頭肌腱炎，壓痛點多局限於喙突；
三角肌下滑囊炎，則壓痛廣泛，但主要位於三角肌區；
岡上肌腱炎或岡上肌腱斷裂，壓痛位於肱骨大結節尖頂部。
肩背部肌筋膜炎，可在背部肩胛骨周圍，觸及多個壓痛點和結節。
3、外傷患者檢查：
觸診尚可用於骨折或脫位的診斷，如鎖骨位於皮下，骨折後容易觸知，骨折有移位時尚能觸及骨擦音和異常活動。
肩關節脫位時，肩三角關系改變，並可在肩峰下方觸到明顯凹陷和空虛感，在腋窩部或肩前方能觸到肱骨頭。
肩鎖關節脫位時，在鎖骨外端觸到突起的骨端，向下按壓時，有琴鍵樣彈跳感，並有明顯壓痛。
[特殊檢查]
1、搭肩試驗：
又稱杜加（Dugas）氏症、肩肘胸試驗。患者屈肘，如手能搭到對側肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩關節脫位的可能。
2、直尺試驗：
正常人肩峰位於肱骨外上髁與肱骨大結節連線之內側。檢查者用直尺邊緣貼於患者上臂外側，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽性，提示有肩關節脫位。
3、肱二頭肌抗阻力試驗：
又稱葉加森（Yergason）氏試驗。患者屈肘90°，檢查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，囑患者用力作屈肘及前臂旋後動作，檢查者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性徵，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，後者為肱二頭肌長頭腱鞘炎。
4、落臂試驗：
患者站立，先將患肢被動外展90°，然後令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現突然直落到體側，則為陽性，說明有肩袖破裂存在。
5、疼痛弧試驗：
又稱肩關節外展上舉試驗。囑患者肩外展或被動外展，當外展到60°～120°範圍時，岡上肌肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性徵，這一特定區域的外展痛稱疼痛弧。
6、岡上肌腱斷裂試驗：
又稱聳肩試驗。囑患者肩外展，當外展在30°～60°時可以看到患側三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力的聳肩。若檢查者被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區外展障礙為陽性徵，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。
（二）肘部檢查
[望診]
肘部望診需將兩髁暴露，兩側對比檢查，首先觀察肘關節的輪廓有無腫脹和變形。
l．肘部腫脹：
對肘關節有明顯腫脹外觀的患者，檢查時必須認真區分是關節內腫脹還是關節外腫脹，是全關節腫脹還是局限性腫脹。對腫脹性質也必須仔細分析，是外傷性腫脹抑或是病理性（化膿感染、結核等）腫脹。
關節內有積液時，早期表現為尺骨鷹嘴突兩側正常的凹陷消失，而變得飽滿。當有大量積液時，關節腫脹明顯，且呈半屈曲狀態（因此姿勢關節內容積最大）。對關節內積液者，應進一步檢查，明確其性質。
外傷患者如出現局限性腫脹，常常提示某一局部的損傷。如以肘內側腫脹為著，可能為肱骨內上髁骨折；此時外側腫脹為著，則有肱骨外上髁或肱骨小頭骨折的可能；如以肘後方腫脹為主則有尺骨鷹嘴突骨折可能。此外局部軟組織挫傷，腫脹亦較局限。
2、肘部畸形
（1）肘外翻：
正常的肘關節伸直時，上臂與前臂之間形成一生理性外偏角（即攜帶角），男性5°～10°，女性10°～15°，攜帶角大於15°即為肘外翻畸形。
常見於先天性發育異常、肱骨下端骨折對位欠佳，或肱骨下端骨骺損傷，而在生長發育中逐漸形成畸形。
肘外翻的病人，由於尺神經經常受到牽拉或磨損，晚期常發生尺神經炎，甚者出現神經麻痹。
（2）肘內翻：
攜帶角小於5°者，稱為肘內翻。
臨床最常見的原因是尺偏型肱骨上髁骨折；因復位不良或骨髓損傷造成生長發育障礙所致。
（3）肘反張（梿枷肘）：
肘關節過伸超過10°以上，稱之為肘反張。
多由於肱骨下端骨折復位不良，髁幹角過小所致。
（4）靴形肘：
臨床見於肘關節脫位或伸直型肱骨髁上骨折，由於肱骨下端與尺橈骨上端的關系改變，於側面觀察肘部時，狀如靴形，故稱「靴形畸形」。
（5）礦工肘：尺骨鷹嘴突滑囊炎患者，其肘後形成象乒乓球樣的囊性腫物，因多發於礦工，故而得名。
[動診]
1、屈肘運動：
肘關節正常屈曲可達到140°，主要屈肘肌肉是肱二頭肌，囑患者作屈肘動作，手能摸到同側肩部為正常，先做主動運動檢查，然後進行被動檢查。引起屈肘運動障礙的常見疾病有化膿性關節炎、風濕性關節炎、關節滑膜結核、靠近關節的骨折和脫位、骨化性肌炎等。
2、伸肘運動：
肘關節正常伸直為0°～5°，主要伸肘肌肉是肱三頭肌，檢查時囑患者作最大限度的屈肘，然後再伸直，觀察能否達到正常範圍。影響肘關節伸直的疾病最常見於肱骨髁間骨折。
尺骨鷹嘴骨折或肘關節長期屈肘固定，致鷹嘴窩被纖維組織充填而阻礙肘關節伸直。或肘前有肌腱攣縮、瘢痕形成、骨性阻擋等，也影響肘關節伸直。
3、旋轉運動：
前臂的旋轉運動主要是由上、下尺橈關節來完成，肱橈關節則次之，當前臂發生旋轉時，主要是橈骨圍繞尺骨轉。
正常前臂旋後可達80°～90°，主要旋後肌肉是旋後肌和肱二頭肌。檢查時，患者端坐或站立，屈肘90°，兩上臂緊靠胸壁側面，拇指向上，然後囑患者作旋後動作，兩側對比檢查，判斷前臂是否有旋後功能障礙。應當防止患者肘部內收動作，代替前臂旋後運動。
正常前臂旋前可達90°，旋前運動主要由旋前圓肌和旋前方肌完成。檢查時體位同前。在前臂中立位做旋前運動，掌心向下為正常。
檢查時務必防止患者用上臂外展來代替旋前運動。發生旋轉功能障礙的原因多見於前臂骨折畸形癒合、下尺橈關節脫位或橈骨小頭骨折脫位等。
[觸診]
1、肘後三角觸診及臨床意義：
肘關節屈曲90°時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴突三點連線構成的等腰三角形，稱肘後三角。
當肘關節伸直時，則三點在一條直線上。臨床通過檢查三點關系的變化判斷肘部骨折或脫位，肱骨髁上骨折時，三點關系保持正常；而肘關節脫位，則此三角關系破壞，可以此鑒別肱骨髁上骨折和肘關節脫位。
此外，尺骨鷹嘴骨折，近端被肱三頭肌拉向上方；肱骨內、外髁骨折移位，肘後三角亦會發生改變。故觸摸肘後三角時，先觸到尺骨鷹嘴突，然後再摸肱骨內、外髁，對此三點仔細觀察，可判斷肘部的骨折和脫位。
2、肘部常見壓痛及臨床意義：
肱骨外上髁為前臂伸肌群的起點，容易造成牽拉性損傷（或勞損）而形成肱骨外上髁炎。尤其網球運動員多發本病，故有「網球肘」之稱。而肱骨內上髁壓痛則為肱骨內上髁炎。
小兒橈骨頭半脫位時，壓痛點在橈骨小頭前方，成人橈骨小頭骨折，壓痛點在肘前外側。
此外，肱骨內外髁撕脫骨折、尺骨喙突和鷹嘴突骨折，壓痛點多在骨折的局部。在肘後部觸摸到囊性包塊，常見是尺骨鷹嘴突滑囊炎，若在鷹嘴突兩側觸到黃豆大小的硬性包塊，可在關節內移動，多是關節內遊離體（或稱關節鼠）。損傷後期，如在肘前方觸及邊界不清，硬度較大腫塊，多為骨化性肌炎。
[特殊檢查]
l．網球肘（Mill）試驗：
前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關節儘量屈曲，然後將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節的外側發生疼痛，即為陽性。
2、伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗：
令患者握拳、屈腕，檢查者按壓患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶；反之，如令患者伸手指和背伸腕關節，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內側痛為陽性，提示肱骨內上髁炎或病變。
3、前臂收展試驗：
本試驗用於判斷是否有肘關節側副韌帶損傷。檢查時患者與檢查者對面坐，上肢向前伸直，檢查者一手握住肘部，一手握腕部並使前臂內收，握肘部的手推肘關節向外，如有外側副韌帶斷裂，則前臂出現內收運動。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關節向內，出現前臂有外展運動，則為內側副韌帶損傷。
4、鬆動試驗：
檢查者一手拇指固定橈骨莖突，另一手拇食指捏住尺骨小頭上下錯動提壓，如有浮動感、鬆動不穩或沙沙作響則為陽性，提示下尺橈關節錯縫。
（三）腕和手部檢查
[望診]
手的自然休息姿勢是：
腕輕度背伸（約15°），拇指靠近食指旁邊，其餘四指屈曲，從第二至第五指各指的屈曲度逐漸增大，而諸指尖端指向舟狀骨。
手的功能位是準備握物的位置：腕背伸（約30°），並向尺側傾斜10°。拇指在外展對掌屈曲位，其餘各指屈曲，猶如握茶杯姿勢。在這個位置上能快速地握拳和完全伸開手指，表明手的功能正常。
1、腕和手部腫脹：
全腕關節出現腫脹多表明有關節內損傷或關節內病變。
如腕部骨折、脫位或韌帶、關節囊撕裂。
急性化膿性腕關節炎較少發生，一旦發生則全腕腫脹顯著。
腕關節結核腫脹發展緩慢，關節呈梭形變，不紅不熱。
而風濕性關節炎腫脹發展迅速，時腫時消，且往往是對稱性腫脹。
腕舟骨骨折時，鼻咽窩部腫脹明顯，正常生理凹陷消失。
第2～5指指間關節梭形腫脹，多為類風濕性關節炎。
沿肌腱的腫脹多為腱鞘炎或肌腱周圍炎。
整個手指呈杵狀指，多為肺源性心臟病、支氣管擴張或發紺型先天性心臟病等疾患。
腱鞘囊腫多為孤立局限的包塊，有明顯的界限。
2、手指震顫：
多見於甲狀腺功能亢進、震顫麻痹、慢性酒精中毒等。
震顫性麻痹患者，運動時震顫或消失，靜止時出現。
如震顫輕微，可令患者緊閉雙目，雙手向前平舉，在其雙手背上放一張紙，可見到紙的抖動。
3、腕和手部畸形
（1）餐叉樣畸形：
見於伸直型腕骨遠端典型移位骨折，系骨折遠端向背側橈側移位，致使側觀時手腕部外觀呈餐叉樣。
（2）爪形手：
畸形若由前臂缺血性肌攣縮形成，則為手的掌指關節過伸，而近位指間關節屈曲，形似鳥爪。
若由尺神經損傷或臂叢神經損傷形成，則表現為指間關節半屈，掌指關節過伸，4、5指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。由燒傷形成爪形手，則有明顯瘢痕和並指畸形。
（3）猿手（扁平手、鏟形手）：
正中神經和尺神經同時損傷所致，表現為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，使掌心變為扁平，形如猿手。
大魚際肌萎縮：臨床多由正中神經損傷的肌麻痹形成，或腕管綜合症正中神經長期受壓引起。
小魚際肌萎縮：由尺神經損傷、肘管綜合症或尺神經炎所引起。
骨間肌萎縮：由尺神經麻痹、損傷或受壓引起，掌側骨間肌萎縮由於解剖位置深在，臨床表現不明顯，而背側骨間肌因位於手背的掌骨間，萎縮時能夠清楚地看到，其中第一、二背側骨間肌最容易顯露。
（4）腕下垂：
由橈神經損傷引起，橈神經損傷後，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕，形成腕下垂畸形。此外，前臂伸腕肌的外傷性斷裂，亦可形成「垂腕」畸形。
（5）錘狀指：
因手指末節伸肌腱斷裂引起末節指間關節屈曲，不能主動背伸，形似小錘狀。
（6）尺骨小頭變位：
尺骨小頭向背側移位，臨床常見於下尺橈關節分離移位、三角軟骨損傷等。上述變位往往在前臂旋前位更明顯。
[動診]
1、伸腕運動：
主要為橈側伸腕長、短肌和尺側伸腕肌的作用，正常伸腕可達70°。檢查時患者屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，手呈半握拳，醫者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，囑患者作伸腕動作，觀察是否有運動受限。
2、屈腕運動：
主要由橈側屈腕肌和尺側屈腕肌來完成，正常可屈腕80°。檢查時屈者手位置同前，囑其作屈腕運動，觀察有無運動障礙或肌力不足。
3、腕橈偏運動：
主要是橈側伸腕肌和橈側屈腕肌的協同作用，正常時可達30°。檢查體位同前，囑患者手向橈側傾斜作側偏運動，觀察運動幅度可判定關節功能。
4、腕尺偏運動：
主要是尺側伸腕肌和尺側屈腕肌的協同作用，正常時可達到45°。檢查體位同前，患者手向尺側傾，觀察有無運動障礙。
5、伸指運動：
主要由伸指肌完成。包括指總伸肌、小指固有伸肌。檢查時屈肘90°，前臂旋前位，手掌朝下，囑患者掌指關節伸直，近節指間關節屈曲，醫者用手固定近節指骨，再囑患者做伸指運動，觀察是否有伸指障礙。
6、屈指運動：
手指各小關節的屈曲運動，都是由單獨肌肉來完成的，因此必須分別進行檢查。掌指關節的屈曲是由蚓狀肌完成的，正常可屈曲80°。近節指間關節屈曲是由指淺屈肌完成的，正常時可屈曲90°，遠節指間關節的屈曲是指深屈肌的作用，正常時可屈60°。檢查屈指時，須固定被檢查關節的近端指骨，然後囑患者屈曲指間關節，觀察有無屈指障礙。
7、手指外展：
主要是由骨間背側肌和小指外展肌完成，檢查時囑患者將手指伸直，並分別以中指為軸線作分開動作，即手指外展，注意觀察各指外展情況，正常時均可超過20°。
8、手指內收：
主要由骨間掌側肌完成，檢查時手指外展位，囑患者將各指並攏，如不能並攏則為手指內收運動有障礙。
9．拇指背伸：
主要由拇短伸肌和拇長伸肌完成，檢查時，拇指在外展位作背伸運動，實際是拇指在伸直位做掌腕關節運動。
10．拇指屈曲：
主要由拇短屈肌和拇長屈肌完成。檢查時，患者手心向上，醫者固定第一掌骨，囑患者屈曲拇指，正常時可達60°，拇指端可能到達小魚際肌腹部。
11、拇指外展：
主要由拇長展肌和拇短展肌完成，外展運動分橈側外展和掌側外展。檢查橈側外展時，患者手心向上，拇指沿著掌平面向外平行運動，正常約50°。檢查掌側外展時，患者手伸直，拇指離開掌平面向前方運動，與掌平面垂直，約為70°。
12、拇指內收：
是拇指內收肌作用，檢查拇指從外展位再回到解剖位置，或拇指從解剖位置沿著掌面向尺側移動，達手掌尺側緣為正常，約45°左右。
13、拇指對掌：
主要運動肌肉是拇指對掌肌，檢查時，先將拇指置於掌側外展位，然後向各指端作對掌運動，正常時可觸到其他指尖和第五掌骨頭。
[觸診]
1、腕和手部腫塊：
月骨脫位時，在腕掌側中央部能觸到向前移位的骨塊。
腕背側觸得形狀大小不一，邊界清楚的孤立性囊性腫物多為腱鞘囊腫。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎急性炎症期，可觸及局部明顯高凸。
內生軟骨瘤發生在指骨者最多，骨體向外腫大變粗，呈梭形，觸之質硬，無移動，邊界不清。
2、腕和手部壓痛：
橈骨莖突部壓痛多系拇長伸肌腱、拇短伸肌腱腱鞘炎；
腕部損傷，若鼻咽窩部壓痛，多為腕舟骨骨折；
腕掌側正中壓痛，可能是月骨脫位或骨折；
在腕背側正中壓痛，多是伸指肌腱鞘炎；
下尺橈關節間和尺骨小頭下方，多是腕三角軟骨損傷、下尺橈關節脫位；
腕管綜合症的壓痛點，多在腕掌側橫紋正中部大小魚際之間，且多伴有手指放射痛和麻木感；
若掌指關節掌側面有壓痛（即掌骨頭部），多是屈指肌腱腱鞘炎。
[特殊檢查]
1、腕三角軟骨擠壓試驗：
判斷是否有三角軟骨損傷。檢查時囑患者屈腕90°，掌心向下，醫者一手握住前下端，另一手握住手掌部，使患手向尺側被動偏斜，然後伸屈腕關節，使尺腕關部發生擠壓和研磨，如有明顯疼痛加重即為陽性。
2、握拳試驗（Finkel-Stein氏）試驗：
常用於診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，並將拇指握在掌心中，醫者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同時使腕關節向尺側屈腕，如在橈骨莖突部出現劇烈疼痛，則本試驗為陽性。
3、屈腕試驗：
用於檢查腕管綜合症，醫生將患者傷側手腕屈曲，同時壓迫正中神經1分鐘，手掌側麻木加重，疼痛可以放射至拇、食、中指，稱為屈腕試驗陽性。
4、霍夫曼（Hoffman）氏症：
快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應為陽性，提示中樞神經損害。
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