經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證-癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞：

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞：是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。

　其中以小便不利﹝Dysuria﹞，點滴而短少，病勢﹝dynamic_of_disease﹞較緩者稱為「癃」；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為「閉」。

　癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難﹝dysurea﹞，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞之名，首見於《內經》，該書對癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的病位﹝Location_of_disease﹞、病機作了概要的論述，如

　《素問‧宣明五氣篇》謂：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」；

　《素問‧標本病傳論篇》謂：「膀胱病，小便閉」；

　《靈樞‧本輸》云：「三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。」

需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由於避諱，而將癃改為「淋」，或改為「閉」。

　所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的名稱，只有淋病和小便不利﹝Dysuria﹞的記載。

　這一避諱影響極為深遠，直至宋元，仍是淋、癃不分。

　如宋《三因極一病證方論‧淋閉敘論》仍說：「淋，古謂之癃，名稱不同也。」元《丹溪心法》也只有小便不利﹝Dysuria﹞和淋的記載，而沒有癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的名稱。

　明代以後，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。

　在病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞證治方面，《諸病源候論‧便病諸候》提出：「小便不通﹝urinary_stoppage﹞，由膀胱與腎俱有熱故也。」「小便難者，此是腎與膀胱熱故也。」認為二者系因熱的程度不同所致，「熱氣大盛」則令「小便不通﹝urinary_stoppage﹞」；「熱勢極微」，故「但小便難也」。

　《備急千金要方‧膀胱腑》已有了導尿術的記載。

　《丹溪心法‧小便不通﹝urinary_stoppage﹞》認為該病有「氣虛、血虛﹝blood_deficiency﹞、有痰、風閉、實熱」等類型，並根據辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通﹝urinary_stoppage﹞。

　《景岳全書‧癃閉》將癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的病因歸納為四個方面：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。

　並詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。

　其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣﹝convulsion﹞、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症，皆可參考本節內容辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、濕熱蘊結：

　過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通﹝urinary_stoppage﹞，或尿量極少，而為癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　02、肺熱氣壅：

　肺為水之上源。

　熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；

　又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　03、脾氣不升：

　勞倦傷脾，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　故《靈樞‧口問》曰：「中氣不足，溲便為之變。」

　04、腎元虧虛：

　年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，氣不化水，是以「無陽則陰無以化」，而致尿不得出；

　或因下焦熾熱，日久不癒，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　05、肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞：

　七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞，引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的原因。

　所以《靈樞‧經脈》提出：「肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。」

　06、尿路阻塞：

　瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　即《景岳全書‧癃閉》所說：「或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。」

《素問‧靈蘭秘典論篇》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」小便的通暢，有賴於膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。

　《素問‧經脈別論篇》又曰：「飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」

水液的吸收、運行、排泄，還有賴於三焦的氣化和肺、脾、腎的通調、轉輸、蒸化，故癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的病位﹝Location_of_disease﹞還與三焦、肺、脾、腎密切相關。

　上焦之氣不化，當責之於肺，肺失其職，則不能通調水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當責之於脾，脾氣虛弱﹝deficiency_of_spleen_qi﹞，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之於腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，使三焦氣化不利，也會發生癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

　基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

　本病：以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現。

　起病或突然發生，或逐漸形成。

　一般在癃的階段表現為小便不利﹝Dysuria﹞，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現為小便不通﹝urinary_stoppage﹞，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹滿脹，狀如覆碗。

　尿閉可突然發生，亦可由癃逐漸發展而來。

　病情嚴重時，尚可出現頭暈﹝dizziness﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞氣促，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，口氣穢濁，水腫﹝edema﹞，甚至煩躁﹝dysphoria﹞，神昏﹝clouded_spirit﹞等症。

　尿道無疼痛感覺。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。

　02、多見於老年男性，或產後婦女，手術後患者。常有淋證﹝Gonorrhea﹞、水腫病﹝edema﹞病史。

　03、凡小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者，是為尿瀦留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象，則多屬腎功能衰竭。

　04、適當選擇肛門﹝anus﹞指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、淋證﹝Gonorrhea﹞：

　淋證﹝Gonorrhea﹞以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特徵。癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。

其中小便短澀量少，排尿困難﹝dysurea﹞與淋證﹝Gonorrhea﹞相似，但淋證﹝Gonorrhea﹞排尿時疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出。

　02、關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞：

　關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞：是小便不通﹝urinary_stoppage﹞和嘔吐﹝vomiting﹞並見的一種病證。

　癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞主要是指以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。

　二者皆有小便不通﹝urinary_stoppage﹞，故需鑒別。

　關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞必有嘔吐﹝vomiting﹞，而癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞一般無嘔吐﹝vomiting﹞症狀，只以小便量極少或全無為特徵。

　二者的關係是癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞可發展為關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞，而關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞不一定都是由癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞發展而來，還可由水腫﹝edema﹞、淋證﹝Gonorrhea﹞發展而成。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨主因：

　尿熱赤短澀，舌紅苔黃，脈數者屬熱；口渴﹝Thirst﹞欲飲，咽乾﹝dry_pharynx﹞，氣促者，多為熱壅於肺；

　口渴﹝Thirst﹞不欲飲，小腹脹滿者﹝abdominal_distension﹞，多為熱積膀胱；

　時欲小便而不得出，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力者﹝fatigue﹞，多屬虛；

　年老排尿無力，腰膝痠冷者﹝cold_aching_lumbus_and_knees﹞，為腎虛命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞；

　小便不利﹝Dysuria﹞兼有小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，肛門﹝anus﹞下墜者，為脾虛中氣不足；

　尿線變細或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質紫暗者，屬尿道阻塞。

　02、辨虛實：

　癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的辨證以虛實為綱。

　因濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞、肺熱氣壅所致者，多屬實證；

　因脾虛不升、腎陽虧虛、命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，氣化不及州都者，多屬虛證。

　起病急驟，病程較短者，多實；起病較緩，病程較長者，多虛。

　體質﹝constitution﹞較好，症見尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞或薄黃，脈弦澀或數，屬於實證

　；體質﹝constitution﹞較差，症見尿流無力，精神疲乏﹝Spiritlessness﹞，舌質淡，脈沉細弱者，多屬虛證。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的治療應根據「六腑以通為用」的原則，著眼於通，即通利小便。

　但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。

　實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。

　同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，不可濫用通利小便之晶。

　此外，尚可根據「上竅開則下竅自通」的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂「提壺揭蓋﹝lift_the_pot_and_remove_the_lid﹞」之法治療。

若小腹脹﹝abdominal_distension﹞急，小便點滴不下，內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸﹝Acupuncure﹞以急通小便。

【分證論治】：

膀胱濕熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便點滴不通，或量少而短赤灼熱﹝palpably_hot﹞，小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞口粘，或口渴﹝Thirst﹞不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，通利小便。

　【方藥﹝medicinal﹞】：八正散。

　方中：木通、車前子、萹蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞。若舌苔厚膩者，可加蒼術、黃柏，以加強其清化濕熱的作用；若兼心煩﹝vexation﹞，口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞糜爛者，可合導赤散，以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導致腎陰灼傷而出現口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，舌光紅，可改用滋腎通關丸加生地、車前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊結日久，三焦氣化不利，症現小便量極少或無尿，面色晦滯，舌質暗紅有瘀點、瘀斑，胸悶﹝Dyspnea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞，小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，噁心﹝nausea﹞泛嘔，口中尿臭，甚則神昏﹝clouded_spirit﹞等，系尿毒入血，上攻於心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開靈注射液等。

肺熱壅盛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　全日總尿量極少或點滴不通，咽乾﹝dry_pharynx﹞，煩渴﹝Polydipsia﹞欲飲，呼吸急促或咳嗽﹝cough﹞，苔薄黃，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清肺熱，利水道。

　【方藥﹝medicinal﹞】：清肺飲。

　本方：出自《證治匯補》，適用於熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱，源清而流自潔；麥冬滋養肺陰，上源有水水自流；車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若症見心煩﹝vexation﹞，舌尖紅，口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞等，乃為心火旺盛之徵象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火；若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑泄熱；若口渴﹝Thirst﹞引飲，神疲﹝Spiritlessness﹞、氣短﹝brachypnea﹞，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養陰；若兼表證而見頭疼﹝Headache﹞，鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞

　【症狀﹝Symptom﹞】：小便不通﹝urinary_stoppage﹞，或通而不爽，脇腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，情志抑鬱﹝mental_depression﹞，或多煩易怒﹝Irritabilit﹞，舌紅，苔薄黃，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏利氣機，通利小便，

　【方藥﹝medicinal﹞】：沉香散。

　【方用】：沉香、橘皮疏達肝氣，當歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞症狀重，可合六磨湯加減，以增強其疏肝理氣的作用；若氣鬱化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。

尿道阻塞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便點滴而下，或尿細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：行瘀散結，通利水道。

　【方藥﹝medicinal﹞】：代抵當丸。

　方中：歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術以增強其活血化瘀的作用；若病久血虛﹝blood_deficiency﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，治宜養血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍；若一時性小便不通﹝urinary_stoppage﹞脹閉難忍，可加麝香0.09～0.15g置膠囊內吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服；若由於尿路結石而致尿道阻塞，小便不通﹝urinary_stoppage﹞，可加用金錢草、雞內金、冬葵子、萹蓄、瞿麥以通淋﹝free_strangury﹞利尿排石，或參考「淋證﹝Gonorrhea﹞」一節治療。

脾氣不升：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短﹝brachypnea﹞，語聲低微，小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，精神疲乏﹝Spiritlessness﹞，食慾不振﹝anorexia﹞，舌質淡，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補中益氣湯合春澤湯。

　方中：人參、黃芪益氣﹝benefiting_qi﹞；白術健脾運濕；桂枝通陽，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。

若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，症見舌質紅，可改用補陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關丸。

腎陽衰憊：

　【症狀﹝Symptom﹞】：小便不通﹝urinary_stoppage﹞或點滴不爽，排出無力，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，神氣怯弱，畏寒﹝fear_of_cold﹞怕冷，腰膝冷﹝The_knee_is_cold﹞而痠軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉細而弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補腎陽，化氣利尿。

　【方藥﹝medicinal﹞】：濟生腎氣丸。

　方中：肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣；六味地黃丸滋補腎陰；牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補養精血、助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰不化，症見小便量少，甚至無尿，頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，神昏者﹝clouded_spirit﹞，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。

對於尿瀦留的癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞患者，除內服藥物治療外，尚可用外治法治療：

　01、取嚏或探吐法打噴嚏﹝Sneezing﹞或嘔吐﹝vomiting﹞，前者能開肺氣，後者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3～0．6克、鼻吸取嚏。

　02、外敷法﹝topical_application﹞：可用蔥白500克，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。

　03、導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效，而小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞特甚，叩觸小腹部膀胱區呈濁音，當用導尿法以緩其急。

【預後﹝Prognosis﹞】：

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞若得到及時而有效的治療，初起病「閉」，後轉為「癃」，尿量逐漸增加，是病情好轉的現象，通過治療完全可能獲得痊癒。

　如果失治或誤治，初起病「癃」而後轉為病「閉」，為病勢﹝dynamic_of_disease﹞由輕轉重。

　若病情發展，臨床出現頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞，視力模糊，胸悶﹝Dyspnea﹞、喘促﹝hasty_panting﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，神昏﹝clouded_spirit﹞等症，是由癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞轉為關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞，若不及時搶救，可以導致死亡。

　誠如《景岳全書‧癃閉》所說：「小水不通是為癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞，此最危最急症也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。

　數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。」一般說來，膀胱有尿者，預後較好。

　膀胱無水者若病程短，全身狀況較好，預後也尚可；若病程較長，全身狀況較差者，預後不佳，又見尿毒上攻者，預後極差。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；

　消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內生的有關因素；

　積極治療淋證﹝Gonorrhea﹞和水腫﹝edema﹞、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞均有重要意義。

【結語﹝Summary﹞】：

癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞：是以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵的一類病證。

　診斷癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞應確定是膀胱無水症，還是尿瀦留。

　若屬膀胱無水症，則應準確測定每日的尿量。

　本病需與淋證﹝Gonorrhea﹞、關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞進行鑒別。

　癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關係。

其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱；

　中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；

　下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；

　肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，使三焦氣化不利；

　尿路阻塞，小便不通﹝urinary_stoppage﹞。

　癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞的辨證以辨虛實為主，其治療應據「六腑以通為用」的原則，著眼於通。

　但通之之法，因證候的虛實而異。

　實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。

　同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，不可濫用通利小便之品。內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸﹝Acupuncure﹞以急通小便。

【文獻摘要】：

《素問‧奇病論篇》：「有癃者，一日數十溲，此不足也。」

《素問‧六元正紀大論篇》：「陽明司天之政，……民病……癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞。」

《備急千金要方‧膀胱腑》：「胞囊者，腎膀胱候也，貯津液並尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通﹝urinary_stoppage﹞，……為胞屈僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內陰莖﹝Penis﹞孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，即癒。」

《景岳全書‧癃閉》：「夫膀胱為藏水之府，而水之人也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺，經曰氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必其無化而人，是以其入其出皆由氣化，此即本經氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水則水府枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎陰中已無陽，而再用苦寒之劑能無甚乎……當辨其臟器之寒熱。若素無內熱之氣者，是必陽虛無疑也，或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其源；若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服，庶可挽回。……若素稟陽臟內熱，不堪溫補，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧證也，治宜補陰抑陽，以化陰煎之類主之；或偏于陽亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可。」

《證治匯補‧癃閉》：「有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯，而濁氣不降者；有痰涎﹝Phlegm-drool﹞阻結，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。……一身之氣關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。故小便不通﹝urinary_stoppage﹞，由肺氣不能宣佈者居多，宜清金降氣為主，並參他症治之。若肺燥不能生水，當滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已。有氣滯﹝qi_stagnation﹞不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實熱者，非咸寒則陽無以化。虛寒者，非溫補則陰無以生。痰閉者，吐提可法。瘀血者，疏導兼行。脾虛氣陷者，升提中氣。下焦陽虛者，溫補命門。」