經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肝、膽病證-臌脹﹝flatulence﹞：

臌脹﹝flatulence﹞系指肝病日久，肝、脾、腎功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中所導致的以腹脹大﹝abdominal_distension﹞如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。

　本病在古醫籍中又稱單腹脹﹝abdominal_distension﹞、臌、蜘蛛臌﹝spider_drum_distention﹞等。

臌脹﹝flatulence﹞為臨床上的常見病。

　歷代醫家對本病的防治十分重視，把它列為「風、癆、鼓、膈」四大頑證之一，說明本病為臨床重證，治療上較為困難。

　本病：最早見於《內經》，對其病名症狀、治療法則等都有了概括的認識。

　如《靈樞‧水脹》記載其症狀有「腹脹﹝abdominal_distension﹞，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起」。

　《素問‧腹中論篇》記載其症狀是「心腹滿，旦食則不能暮食」，病機是「飲食不節﹝dietary_irregularities﹞」，「氣聚於腹」，並「治之以雞矢醴」。

　《金匱要略‧水氣病脈證並治》所論述的石水﹝stony_edema﹞、肝水﹝liver_edema﹞等與本病相似，如謂：「肝水者﹝liver_edema﹞，其腹大，不能自轉側，脇下腹痛﹝abdominal_pain﹞。」

　晉代葛洪在《肘後備急方‧治卒大腹水﹝Ascites﹞病方》中首次提出放腹水﹝Ascites﹞的適應證和方法：「若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，人數分，令水出，孔合，須腹減乃止。」

　隋代的《諸病源候論‧水腫病》在病因上提出了「水毒」可引起病臌脹﹝flatulence﹞，並用「水蠱﹝water_tympanites﹞」名之，說明當時已認識到此病由水中之蟲所致。

　金元時期《丹溪心法‧臌脹》認為本病病機是脾土受傷，不能運化，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生而成。

　此期在治法上有主攻有主補的不同爭論，深化了臌脹﹝flatulence﹞的研究。

　及至明清，多數醫家認識到本病病變臟腑重點在脾，確立了臌脹﹝flatulence﹞的病機為氣血水互結的本虛標實的病理觀，治法上更加靈活多樣，積累了寶貴的經驗，至今仍有效地指導著臨床實驗。

根據臨床表現，臌脹﹝flatulence﹞多屬西醫學所指的肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞腹水﹝Ascites﹞，其中包括肝炎後性、血吸蟲性、膽汁性、營養性、中毒性等肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞之腹水﹝Ascites﹞期。

　其他如腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等疾病，若出現臌脹﹝flatulence﹞證候，亦可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、情志所傷：

　肝主疏泄，性喜條達。

　若因情志抑鬱﹝mental_depression﹞，肝氣鬱結，氣機不利，則血液運行不暢，以致肝之脈絡為瘀血所阻滯。

　同時，肝氣鬱結，橫逆乘脾，脾失健運，水濕不化，以致氣滯、血瘀交阻，水停腹中，形成臌脹﹝flatulence﹞。

　02、酒食不節：

　嗜酒過度，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，脾胃受傷，運化失職，酒濕濁氣蘊結中焦，土壅木鬱，肝氣鬱結，氣滯血阻，氣滯、血瘀、水濕三者相互影響，導致水停腹中，而成臌脹﹝flatulence﹞。

　03、感染血吸蟲：

　在血吸蟲病流行區，遭受血吸蟲感染又未能及時進行治療，血吸蟲內傷肝脾，肝傷則氣滯，脾傷則濕聚為水，蟲阻脈絡則血瘀，諸因素相互作用，終致水停腹中，形成臌脹﹝flatulence﹞。

　04、黃疸﹝icterus﹞積證：

　失治黃疸﹝icterus﹞本由濕邪致病，屬肝脾損傷之疾，脾傷則失健運，肝傷則肝氣鬱滯，久則肝、脾、腎俱損，而致氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，水停腹中，漸成臌脹﹝flatulence﹞。

　積聚﹝abdominal_mass﹞之「積證」本由肝脾兩傷，氣鬱與痰血凝聚而成，久則損傷愈重，凝聚愈深，終致氣滯、血瘀、水停腹中，發生臌脹﹝flatulence﹞。

　而且，臌脹﹝flatulence﹞形成後，若經治療腹水﹝Ascites﹞雖消退，而積證未除，其後終可因積證病變的再度加重而再度形成臌脹﹝flatulence﹞，故有「積」是「脹病之根」之說。

　05、脾腎虧虛：

　腎主氣化，脾主運化。

　脾腎素虛，或勞慾過度﹝excessive_sexual_activity﹞，或久病所傷，造成脾腎虧虛，脾虛則運化失職，清氣不升，清濁相混，水濕停聚；腎虛則膀胱氣化無權，水不得泄而內停，若再與其他諸因素相互影響，則即引發或加重臌脹﹝flatulence﹞。

在臌脹﹝flatulence﹞的病變過程中，肝、脾、腎二臟常相互影響，肝鬱而乘脾，土壅則木鬱，肝脾久病則傷腎，腎傷則火不生土或水不涵木。

　同時氣、血、水也常相因為病，氣滯則血瘀，血不利而為水，水阻則氣滯﹝qi_stagnation﹞；反之亦然。

　氣血水結於腹中，水濕不化，久則實者愈實；邪氣不斷殘正氣，使正氣日漸虛弱，久則虛者愈虛，故本虛標實，虛實並見為本病的主要病機特點。

　晚期水濕之邪，鬱久化熱，則可發生內擾或蒙閉心神，引動肝風，迫血妄行，絡傷血溢之變。

　總之，臌脹﹝flatulence﹞的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。

　病機特點為本虛標實。

　【臨床表現】：

初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食後尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。

　繼則腹部脹滿膨隆，高於胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光，四肢消瘦﹝emaciation﹞，或肢體浮腫。

　皮色蒼黃，腹部青筋暴露﹝prominent_veins﹞，頸胸部可見赤絲血縷，手部可現肝掌﹝liver_palms﹞。

　危重階段尚可見吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞，神昏﹝clouded_spirit﹞，痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞等象。

　常伴脇腹疼痛，食少，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，尿少﹝oligouria﹞，出血傾向。

　起病多緩慢，病程較長，常有黃疸﹝icterus﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、積證的病史，酒食不節、蟲毒感染等病因。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、具臌脹﹝flatulence﹞的證候特徵：初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食後尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。

　繼則腹部脹滿膨隆，高於胸部，仰臥時則腹部脹滿兩側尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光。

　腹部青筋暴露﹝prominent_veins﹞，頸胸部出現赤絲血縷，手部出現肝掌﹝liver_palms﹞。

　四肢消瘦﹝emaciation﹞，面色青黃。

　02、常伴脇腹疼痛，食少，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，尿少﹝oligouria﹞，出血傾向。

　03、起病多緩慢，病程較長，常有黃疸﹝icterus﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、積證的病史，酒食不節、蟲毒感染等病因。

　04、腹部B超、X線食道鋇餐造影、腹水﹝Ascites﹞檢查，以及血清蛋白、凝血酶原時間等檢查，有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、水腫﹝edema﹞：

　水腫病﹝edema﹞是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起頭面、眼瞼﹝eyelid﹞、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。

　嚴重的水腫病﹝edema﹞人也可出現胸水﹝Hydrothorax﹞、腹水﹝Ascites﹞，因此需與臌脹﹝flatulence﹞鑒別。

水腫﹝edema﹞的病因主要是外感風、寒、濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。

　病機主要是肺失宜降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚。

　其症狀是先出現眼瞼﹝eyelid﹞、頭面或下肢浮腫，漸次出現四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現腹部脹大，腹壁無青筋暴露﹝prominent_veins﹞。

病臌脹﹝flatulence﹞因主要是酒食不節，情志所傷，久病黃疸﹝icterus﹞、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。

　主要病機是肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。

　臨床上臌脹﹝flatulence﹞先出現腹部脹大，病情較重時才出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露﹝prominent_veins﹞。

　02、腸覃﹝female_abdominal_mass﹞：

　腸覃﹝female_abdominal_mass﹞是一種小腹內生長腫物，而月經又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫﹝Ovarian_Cyst﹞。

　腸覃﹝female_abdominal_mass﹞重症也可表現為腹部脹大膨隆，故需鑒別。

　腸覃﹝female_abdominal_mass﹞病人仰臥時，前腹叩診呈濁音，腹兩側呈鼓音，腹部前後膨脹度大於兩側膨脹度，臍下腹圍大於臍部或臍上腹圍，臍孔有上移現象，腹壁無青筋暴露﹝prominent_veins﹞，婦科檢查有助診斷。

　臌脹﹝flatulence﹞則腹部前後膨脹度多小於兩側膨脹度，臍下腹圍小於臍上腹圍，臍孔無上移現象，腹壁多有青筋暴露﹝prominent_veins﹞。

　腹部B超、X線食道鋇餐造影、CT檢查、腹水﹝Ascites﹞檢查等有助診斷。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨緩、急：

　臌脹﹝flatulence﹞雖然病程較長，但在緩慢病變過程中又有緩急之分。

　若臌脹﹝flatulence﹞在半月至一月之間不斷進展為緩中之急，多為陽證、實證；若臌脹﹝flatulence﹞遷延數月，則為緩中之緩，多屬陰證、虛證。

　02、辨虛實：

　臌脹﹝flatulence﹞雖屬虛中夾實，虛實並見，但虛實在不同階段各有側重。

　一般說來，臌脹﹝flatulence﹞初起，新感外邪，腹滿脹痛﹝distending_pain﹞，腹水﹝Ascites﹞壅盛，腹皮青筋暴露﹝prominent_veins﹞顯著時，多以實證為主；臌脹﹝flatulence﹞久延，外邪已除，腹水﹝Ascites﹞已消，病勢﹝dynamic_of_disease﹞趨緩，見肝、脾、腎虧虛者，多以虛證為主。

　03、辨氣滯、血瘀、水停：

　以腹部脹滿，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣囊，鼓之如鼓等症為主者，多以氣滯﹝qi_stagnation﹞為主；腹脹大﹝abdominal_distension﹞，內有積塊﹝accumulation_lump﹞疼痛，外有腹壁青筋暴露﹝prominent_veins﹞，面、頸、胸部出現紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或見腹部堅滿，腹皮繃急，叩之呈濁音者。

　多以水停為主。

　以氣滯﹝qi_stagnation﹞為主者，稱為「氣臌﹝qi_drum﹞」；

　以血瘀為主者，稱為「血臌﹝blood_drum_distention﹞」；

　以水停為主者，稱為「水臌﹝water_tympanites﹞」。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

　本病：的病機特點為本虛標實，虛實並見，故其治療宜謹據病機，以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪﹝dispel_evils﹞治標，根據具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水﹝Ascites﹞嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側重扶正﹝Support_right﹞補虛，視證候之異，分別施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，同時兼以祛邪﹝dispel_evils﹞。

【分證論治】：

氣滯濕阻：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腹部脹大，按之不堅，脇下脹滿或疼痛，飲食減少，食後腹脹﹝abdominal_distension﹞，噯氣﹝belching﹞後稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝理氣，健脾利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡疏肝散合胃苓湯。

　方中：柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解鬱；白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水乏力﹝fatigue﹞；蒼術、厚朴、陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃，口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，脈弦數，為氣鬱化火，可酌加丹皮、梔子；若脇下刺痛﹝stabbing_pain﹞不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，可加延胡索、丹參、莪術；若見頭暈﹝dizziness﹞、失眠﹝agrypnia﹞，舌質紅，脈弦細數者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。

寒濕困脾：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱則舒，周身困重，畏寒﹝fear_of_cold﹞肢腫，面浮或下肢微腫，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，小便短少，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞水滑，脈弦遲。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫中健脾，行氣利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：實脾飲。

　方中：附子、乾薑、白術溫中健脾；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；厚朴、木香、草果理氣健脾燥濕；甘草、生薑、大棗調和胃氣。水腫﹝edema﹞重者，可加桂枝、豬苓、澤瀉；脘脇脹痛者﹝rib-side_distending_pain﹞，可加青皮、香附、延胡索、丹參；脘腹脹滿者﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，可加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者，加黃芪、黨參。

用麝香0.1克、白胡椒粉0.1克、拌勻，水調呈糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，2日更換1次。有溫中散寒，理氣消脹之功：適用於寒濕困脾證。

濕熱蘊結：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腹大堅滿，脘腹繃急，外堅內脹，拒按，煩熱口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結﹝constipation﹞或溏垢，或有面目肌膚發黃﹝yellowing﹞，舌邊尖紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞或灰黑而潤，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，攻下逐水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。

中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿；厚朴、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕；薑黃活血化瘀；乾薑與黃芩、黃連、半夏同用，辛開苦降，除中滿，祛濕﹝dispel_dampness﹞熱；少佐人參、白術、甘草健脾益氣，補虛護脾，使水去熱清而不傷正，深得治臌脹﹝flatulence﹞之旨。濕熱壅盛者，去人參、乾薑、甘草，加梔子、虎杖。茵陳蒿湯中，茵陳清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，梔子清利三焦濕熱，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水﹝Ascites﹞；大黃、黑醜蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每用3～6克，應視病情與服藥反應調整服用劑量。

肝脾血瘀：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脇腹刺痛﹝stabbing_pain﹞拒按，面色晦暗﹝dim_complexion﹞，頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯﹝squamous_and_dry_skin﹞，口於飲水不欲下嚥，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀，行氣利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：調營飲。

　方中：川芎、赤芍、大黃、莪術、延胡索、當歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細辛溫經通陽；甘草調和諸藥。大便色黑可加參三七、側柏葉；積塊﹝accumulation_lump﹞甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結者，加白芥子、半夏等；水停過多，脹滿過甚者，可用十棗湯以攻逐水飲。

脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏﹝Sloppy_stool﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，尿少﹝oligouria﹞腿腫﹝painful_swollen_legs﹞，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補脾腎，化氣行水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。

偏于脾陽虛者﹝deficiency_of_spleen_yang﹞可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛者﹝deficiency_of_kidney_yang﹞用濟生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、乾薑溫中散寒；黨參、白術、甘草補氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿；白術苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。

食少腹脹﹝abdominal_distension﹞，食後尤甚，可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒﹝fear_of_cold﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞，面色青灰，脈弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術等。

鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（去鱗及內臟），赤小豆30克，多用於臌脹﹝flatulence﹞虛證。

肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露﹝prominent_veins﹞，形體反見消瘦﹝emaciation﹞，面色晦暗﹝dim_complexion﹞，口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞，心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，齒鼻時或衄血﹝epitaxis﹞，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋養肝腎，涼血化瘀。

　【方藥﹝medicinal﹞】：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。

六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養肝腎，當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調和諸藥。偏腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛﹝deficiency_of_liver_yin﹞以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。

若津傷口乾﹝xwrostomia﹞，加石斛、花粉、蘆根、知母；午後發熱﹝fever﹞，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節炭；肌膚發黃﹝yellowing﹞加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者﹝hectic_cheek﹞，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。

臌脹﹝flatulence﹞出血：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　輕者齒鼻出血，重者病勢﹝dynamic_of_disease﹞突變，大量吐血﹝haematemesis﹞或便血﹝hematochezia﹞，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，胃脘不適，吐血﹝haematemesis﹞鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清胃瀉火，化瘀止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：瀉心湯合十灰散。

瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒，清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血；若出血過多，氣隨血脫﹝blood_depletion﹞，汗出﹝sweating﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，可急用獨參湯以扶正﹝Support_right﹞救脫。還應中西醫結合搶救治療。

臌脹﹝flatulence﹞、神昏﹝clouded_spirit﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　神志昏迷﹝coma﹞，高熱﹝high_fever﹞、煩躁﹝dysphoria﹞，怒目狂叫，或手足抽搐﹝convulsion﹞，口臭﹝halitosis﹞、便秘﹝constipation﹞，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清心開竅。

　【方藥﹝medicinal﹞】：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。

上方皆為清心開竅之劑，皆適用於上述高熱﹝high_fever﹞，神昏﹝clouded_spirit﹞，抽風諸症，然也各有側重，熱勢尤盛，內陷心包者，選用安宮牛黃丸；痰熱內閉，昏迷﹝coma﹞較深者，選用至寶丹；抽搐﹝convulsion﹞痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞較甚者，選用紫雪丹。若症見神情淡漠呆滯﹝dull_expression﹞，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細者，當治以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進一步惡化，症見昏睡不醒，汗出﹝sweating﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，雙手撮空﹝groping_in_the_air﹞，不時抖動，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元氣將絕的脫證﹝collapse_syndrome﹞，可依據病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。並應中西醫結合積極搶救。

阿魏、硼砂各30克，共為細末，用白酒適量調勻，敷於臍上，外用布帶束住，數日一換，有軟堅散結之效。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：病機以本虛標實為特點，病變極為復雜，概要論之，一般初起多以氣滯﹝qi_stagnation﹞為主，表現為氣滯濕阻證，隨著患者體質﹝constitution﹞的變化及失治誤治，水濕可從寒化或熱化，濕從寒化，則轉變為寒濕困脾證；濕從熱化，則轉變為濕熱蘊結證，表現為以實為主；水勢壅盛之時，水濕阻﹝damp_obstruction﹞氣阻血，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞益甚，呈現肝脾血瘀證。

　若經治腹水﹝Ascites﹞大減或消失，而病遷延不癒，久則寒水傷陽，或過用寒涼，又可由實為主轉變為以虛為主，而成脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞之候；熱水傷陰，也可由以實為主轉變為以虛為主，而成肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞之候。

　如復感外邪或過用滋補壅塞之劑，虛脹也可表現出實脹的症狀。

　本病：初期，雖腹脹大﹝abdominal_distension﹞，正氣漸虛，但經合理治療，尚可帶病延年；若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露﹝prominent_veins﹞，臍心突起，大便如鴨溏，四肢消瘦﹝emaciation﹞，則預後不良；若見吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、神昏﹝clouded_spirit﹞、痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞，則為危象，預後不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

加強對病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞的早期防治，避免與血吸蟲、疫水及對肝臟有毒物質的接觸，及時治療黃疸﹝icterus﹞、積證患者。

　《雜病源流犀燭‧腫脹源流》對調攝﹝health_care﹞也有很好的經驗：「先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想﹝delusion﹞，禁忿怒。」

　即注意保暖，避免反復感邪；注意勞逸結合，病情較重時應多臥床休息，腹水﹝Ascites﹞較多者可取半臥位，避免勞累；注意營養，避免飲酒過度，病後應忌酒及粗硬飲食，腹水﹝Ascites﹞期應忌鹽；宜安心靜養，避免鬱怒傷肝。

【結語﹝Summary﹞】：

臌脹﹝flatulence﹞為臨床四大疑難重症之一，歷代醫家十分重視。

　其臨床表現以腹脹大﹝abdominal_distension﹞膨隆，皮色蒼黃，脈絡暴露為特徵。

　臌脹﹝flatulence﹞的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀，水停於腹中。

　臨床上注意與水腫﹝edema﹞和腸覃﹝female_abdominal_mass﹞鑒別。

　辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞在虛實及氣滯、血瘀、水停的主次。

　本病的病機特點為本虛標實，虛實並見，故其治療宜謹守病機，以攻補兼施為原則。

　實證為主則著重祛邪﹝dispel_evils﹞，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水﹝Ascites﹞嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側重在扶正﹝Support_right﹞補虛，分別施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，扶正﹝Support_right﹞重點在脾，同時兼以祛邪﹝dispel_evils﹞。

　還應注意「至虛有盛候，大實有羸狀」的特點，切實做到補虛不忘實，泄實不忘虛，切忌一味攻伐，導致正氣不支，邪戀不去，出現危象。

【文獻摘要】：

《素問‧腹中論篇》：「黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為臌脹﹝flatulence﹞。……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也？岐伯曰：此飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。」

《靈樞‧水脹》：「臌脹﹝flatulence﹞何如？岐伯曰：腹脹﹝abdominal_distension﹞，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」

《金匱要略‧水氣病脈證並治》：「石水﹝stony_edema﹞，其脈自沉，外證腹滿不喘、」「肝水者﹝liver_edema﹞，其腹大，不能自轉側，脇下腹痛﹝abdominal_pain﹞，時時津液微生，小便續通。」「脾水者﹝spleen_edema﹞，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。」「腎水者﹝kidney_edema﹞，其腹大，臍腫腰痛﹝Lumbar_Pain﹞，不能溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。」

《諸病源候論‧水腫病諸候》：「此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也﹝water_tympanites﹞。」

《格致餘論‧臌脹論》：「今令七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞，六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受穀不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時也清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。《經》曰：臌脹﹝flatulence﹞：是也。」「此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。」「醫不察病起於虛，急於作效，街能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪﹝disease_evil﹞甚矣，真氣傷矣。……制肝補脾，殊為切當。」

《丹溪心法‧臌脹》：「朝寬暮急，血虛﹝blood_deficiency﹞；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。」

《景岳全書‧腫脹》：「少年縱酒無節，多成水臌﹝water_tympanites﹞。蓋酒為水穀之液，血亦水穀之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。……故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣……。其有積漸日久，而成水臌者﹝water_tympanites﹞，則尤多也。」

《醫門法律‧脹病論》：「凡有癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞、積塊﹝accumulation_lump﹞、痞塊﹝lump_glomus﹞，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹﹝abdominal_distension﹞。」

《寓意草面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》：「……從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹﹝abdominal_distension﹞，則為難治。……而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎……後人不察，概從攻瀉者何耶……其始非不遽消，其後攻之不消矣。其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之氣，轉與此身為難者，實有如驅良民為寇之比。……明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升舉陽氣是也；則有解散一法，開鬼門﹝open_the_ghost_gates﹞，潔淨府﹝cleaning_the_bladder﹞是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。」