經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證-狂病﹝manic_disease﹞：

狂病﹝manic_disease﹞多因五志過極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機錯亂為基本病機，臨床以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動而多怒，甚至持刀殺人為特徵的一種常見多發的精神病。

　以青壯年罹患者為多。

《內經》對本病已有較深入的論述。

　如《素問‧至真要大論》說：「諸躁狂越，皆屬於火。」

　《素問‧病能論》又說：「有病狂怒者，此病安生岐伯曰：生於陽也。帝曰：陽何以使人狂岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。……治之奈何岐伯曰：奪其食即已。……使之服以生鐵落為飲。」

　《素問‧陽明脈解》指出：「病甚則棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞，登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞，或至不食數日，逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞。」

對本病病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、臨床病象、治法、方劑均作了詳細描述。

　《靈樞‧癲狂》設專篇論癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞病的表現與鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞，尤在針灸﹝Acupuncure﹞治療上為詳，首創「於背腧以手按之立快」點穴法治狂病﹝manic_disease﹞。

　嗣後《難經》不但總結了「重陽者狂」，並對癲病﹝withdrawal_disease﹞與狂病﹝manic_disease﹞的不同表現加以鑒別。

　至金元，多是癲、狂、癇並提，混而不清，明代王肯堂始將其詳辨，恢復了《內經》論癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞癇之區別。

　明代張景岳《景岳全書‧雜證謨》謂狂病﹝manic_disease﹞多因於火，治以清火為主，方用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等。

　清代王清任首創「氣血凝滯說」，且創制癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞夢醒湯用以治療癲病﹝withdrawal_disease﹞、狂病﹝manic_disease﹞。

　近代張錫純在《醫學衷中參西錄‧醫方》治癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞方中說：「人之神明，原在心腦兩處……心與腦，原徹上徹下，共為神明之府，一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋，且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂。心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也。」頗有新意。

西醫學的精神分裂症與情感障礙中的躁狂症等，出現與本病類似的臨床表現時，可參考本節辨證論洽。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞：

　情志﹝emotion﹞過激，尤其是勃然大怒，引動肝膽木火上升，衝心犯腦，神明失其主宰。

　或突遭驚恐，觸動心火，上擾清靈，神明無由自主，神志逆亂，躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞而發為本病。

　或肝火內盛，灼血為瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（腦），則神機失用，而發為本病。

　02、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞：

　過食肥甘、膏粱厚味﹝greasy_and_surfeit_flavour﹞之晶，釀成痰燭，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無主；

　或貪杯好飲，裏濕素盛，鬱而化熱，充斥胃腸，腑熱上衝，擾動元神而發病。

　03、先天遺傳：

　母腹中受驚而致虛，則神機紊亂；或稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞和家族遺傳，出生後突受刺激則陰陽失調，神逆亂而引發本病。

　總之，七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞：和先天遺傳是本病主要致病因素，而痰火瘀血閉塞心腦，陰陽失調，形神失控是其病機所在。

　其病位在心腦，與肝膽脾有密切關係。

　其病性初起多以實證為主，如痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞；繼則火熱灼血為瘀，煉液為痰而多見痰結血瘀、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞；日久而多本虛標實，如火盛傷陰耗氣，心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞等。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞以動而多怒、興奮性精神失常為證候特徵。

　常以喧擾不寧﹝noisy_behavior﹞，躁妄罵詈，不避親疏﹝chiding_and_cursing_regardless_of_who_is_present﹞，逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞，登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞，棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞，甚至持刀殺人等兇狂之象為主。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、患者多有明顯的七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞史；

　02、本病以精神錯亂，哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞，動而多怒，喧擾不寧﹝noisy_behavior﹞，躁妄罵詈，不避親疏﹝chiding_and_cursing_regardless_of_who_is_present﹞，逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞，登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞，棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞，甚至持刀殺人為其臨床證候特徵；

　03、多有家族史；

　04、不同年齡、不同性別均可發病，但以青壯年女性為多。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞應與下列疾病加以鑒別：

　01、癲病﹝withdrawal_disease﹞：該病以靜而多喜為主，表現為精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，語無倫次﹝incoherence﹞，或喃喃自語為特徵，以資鑒別。

　02、蓄血發狂：蓄血發狂為瘀熱交阻所致，多見於傷寒﹝Typhoid﹞熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特徵，不同於狂病﹝manic_disease﹞之因人事怫意，突然喜怒無常、狂亂奔走為主症。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

辨別新久虛實：

　狂證初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現，臨床多屬心肝火熾、痰火或腑實內擾證，病性以實為主；

　治不得法或遷延日久，邪熱傷陰，瘀血阻絡，可致心神昏亂﹝clouded_spirit﹞日重，而見水火失濟，陰虛火旺證，或瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞兼氣陰兩虛等證，病性以虛或虛中夾實為主。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞以降（泄）。火、豁痰、活血、開竅以治標，調整陰陽，恢復神機以治本，為其基本原則，同時，加強護理，防止意外也是不可忽視的原則。

【分證論治】：

痰火擾神：

　【症狀﹝Symptom﹞】：素有性急易怒﹝Irritabilit﹞，頭疼﹝Headache﹞、失眠﹝agrypnia﹞，兩目怒視，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，遇較大精神刺激，突然狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋﹝jumping_over_walls_and_climbing_onto_roofs﹞，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，小便黃，大便乾﹝dry_stool﹞，舌質紅絳，苔多黃燥而垢，脈弦大或滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清泄肝火，滌痰醒神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：程氏生鐵落飲。

　方以：生鐵落平肝重鎮，降逆泄火；鉤藤除心熱平肝風而泄火；膽南星、貝母、橘紅、茯苓滌痰化濁；石菖蒲、遠志、茯神、朱砂宜竅寧心復神；天冬、麥冬、玄參、連翹養陰清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞；丹參活血化瘀。若大便秘結者﹝constipation﹞，加大黃、枳實泄熱通腑。

若痰火壅盛而舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞垢者，用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸：（水牛角3倍量易犀角）。清心開竅。若神較清，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，清熱化痰，養陰清熱，鎮心安神。

痰結血瘀：

　【症狀﹝Symptom﹞】：狂病﹝manic_disease﹞經久不癒，面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，甚至登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞，棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞，妄見妄聞，妄思離奇，頭疼﹝Headache﹞，心悸﹝Palpitations﹞而煩，舌質紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔乾，脈眩或細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：豁痰化瘀開竅。

　【方藥﹝medicinal﹞】：癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞夢醒湯。

　方以：桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附、青皮疏肝理氣，氣行則血行；陳皮、半夏燥濕化瘀；蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中；木通降心火，清肺熱，通利九竅血脈關節；甘草調和諸藥。諸藥相合共奏豁痰化瘀利竅之功。

　若痰涎﹝Phlegm-drool﹞、瘀血較盛者，可加服白金丸，以白礬消痰涎﹝Phlegm-drool﹞，郁金行氣解鬱，涼血破瘀；若頭疼﹝Headache﹞明顯者，加川芎、延胡索活血化瘀，通絡止痛。

瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：狂病﹝manic_disease﹞日久，少寐﹝reduced_sleep﹞易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦暗﹝dim_complexion﹞，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脈小弦或細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀，通絡開竅。

　【方藥﹝medicinal﹞】：通竅活血湯加味。

　方中以：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；麝香（0.3克、研末，另包吞服）。

　其性走竄，開竅辟穢，通絡散瘀；大棗、鮮薑、老蔥散達升騰，使行血之品能上達於巔頂，外徹於皮膚。

　可加琥珀粉、大黃活血化瘀通絡；石菖蒲、郁金開通機竅；柴胡、郁金、香附疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞。

　若尚有痰涎﹝Phlegm-drool﹞夾雜者，則須化瘀與滌痰並進，方中可加入膽南星、天竺黃、川貝母等；善驚，不眠多夢者﹝dreaminess﹞，加酸棗仁、夜交藤養心安神。

火盛傷陰：

　【症狀﹝Symptom﹞】：狂病﹝manic_disease﹞日久，其勢較戢，呼之能自止，但有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁﹝dysphoria﹞，形瘦面紅而穢，大便乾結﹝dry_stool﹞，舌紅少苔或無苔，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火，安神定志。

　【方藥﹝medicinal﹞】：二陰煎。

　方中以：生地、麥冬、玄參養陰清熱；黃連、木通、竹葉清心瀉火安神；茯神、酸棗仁、甘草養心安神定志。

　亦可合《千金》定志丸以資調理，方中黨參、甘草益氣健脾；茯神、遠志、石菖蒲養心安神開竅。

心腎失調：

　【症狀﹝Symptom﹞】：狂病﹝manic_disease﹞久延，時作時止，勢已較輕，妄言妄為，呼之已能自製，寢不安寐，煩惋焦躁，口乾﹝xwrostomia﹞便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：育陰潛陽，交通心腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃連阿膠湯合琥珀養心丹。

　方中：黃連、牛黃、黃芩清心瀉火；生地、阿膠、當歸、白芍、雞子黃滋陰養血，兩組藥共呈清心火，滋腎水﹝kidney_edema﹞，以交通心腎；人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志益氣養心安神；生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神；石菖蒲開竅豁痰，理氣活血。

【預後﹝Prognosis﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞宜及早診斷，合理用藥，加強護理，可以治癒。

　但易反復，尤其治之不當，或久治不癒，可由興奮轉靜，多喜少動而成癲病﹝withdrawal_disease﹞，病癲後遇強烈、持久的精神刺激觸動還可轉狂，至此多預後不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞預防﹝Prevention﹞、調攝﹝health_care﹞的關鍵在調情志﹝emotion﹞，加強婦幼保健工作，以及積極治療情志﹝emotion﹞為患之疾。

　護理著重在於配合治療，防止意外，早日康復。

【結語﹝Summary﹞】：

狂病﹝manic_disease﹞多由七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞或先天因素，致使痰火暴亢，閉塞心竅，神機失司而成，病在心腦，主要是心腦主神機的功能失調，與肝膽脾關係密切。

　臨床上以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動而多怒，甚至持刀殺人為特徵。

　降（泄）。火、豁痰、活血、開竅以治其標，調整陰陽，恢復神機以治其本是為大法。

　同時移情易性，加強婦幼保健工作和護理工作，防止意外，實屬重要，也是除藥物治療以外不可缺少的一環。

　主要分為痰火擾神、痰結血瘀、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞、火盛傷陰、心腎失調五個證型，分別以清泄肝火，滌痰醒神；豁痰化瘀開竅；活血化瘀，通絡開竅；滋陰降火，安神定志及育陰潛陽，交通心腎為主要治法。

【文獻摘要】：

《素問‧宣明五氣》：「五邪所亂，邪入于陽則狂。」

《靈樞‧本神》：「喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。」

《靈樞‧癲狂》：「狂始生，先自悲也，喜忘﹝forgetfulness﹞若怒善恐者，得之憂饑……狂始發，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休……狂言、驚、善笑、為歌樂，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄見，耳妄聞。善呼者，少氣之所生也……狂者多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。」，

《赤水玄珠‧全集癲狂癇門》：「狂為痰火盛實，癲為心血不足。」

《醫方考‧癲狂》：「初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神。」

《壽世保元‧癲狂》：「大抵狂為痰火實盛……為求望高遠，不得志者有之。」

《張氏醫通‧神志門》：「狂之為病，皆由阻物過極，故倡狂剛暴，若有邪附，妄為不避水火，罵詈不避親疏，或言未嘗見之事，非力所能，病反能也」；「上焦實者，從高抑之，生鐵落飲；陽明實則脈浮，大承氣湯去厚朴加當歸、鐵落飲，以大利為度；在上者，因而越之，來蘇膏或戴人三聖散湧吐，其病立安，後用洗心散、涼膈散調之。」