經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證-癲病﹝withdrawal_disease﹞：

癲病﹝withdrawal_disease﹞是由於情志所傷，或先天遺傳，導致痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞，蒙蔽心竅，或陰陽失調，精神失常，臨床表現以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特徵的一種常見多發的精神病。

青壯年多見，近年來少年發病者有增加趨勢。

早在《內經》即對本病的臨床表現、病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞及治療均有較系統的描述。

　如《靈樞‧癲狂》有：「得之憂饑」、「大怒」、「有所大喜」等記載，明確了情志因素﹝emotion_factor﹞致病。

　對其症狀的描述說：「癇疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤﹝red_eyes﹞，甚作極，已而煩心」。

　為了觀察病情變化，首創「治癲疾者常與之居」的護理方法，至今也有實際意義。

　《素問‧脈解》又說：「陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也」，指出了火邪擾心和陰陽失調而發生癲病﹝withdrawal_disease﹞、狂病﹝manic_disease﹞。

　《難經‧二十難》提出了「重陰者癲」、「重陽者狂」，使癲病﹝withdrawal_disease﹞與狂病﹝manic_disease﹞相鑒別，但直至金元時期，癲、狂、癇同時並稱，混而不清。

　到了明代，王肯堂始將其詳細分辨，《證治準繩‧癲狂癇總論》說：「癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不癒」；「狂者病之發時倡狂剛暴，如傷寒﹝Typhoid﹞陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌﹝climbing_to_high_places_and_singing﹞，棄衣而走﹝casting_off_one's_clothes_and_running_around﹞」；「癇病﹝epilepsy﹞發則昏不知人，眩僕倒地，不省高下，甚而瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞抽掣﹝pulling﹞，目上視，或口眼喎斜﹝Facial_paralysis﹞，或口作六畜之聲」。

　為後世辨證治療提示了正確方向。

　《醫林改錯‧癲狂夢醒湯》指出「癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞……乃氣血凝滯腦氣」，從而開創了以活血化瘀法治療癲病﹝withdrawal_disease﹞及狂病﹝manic_disease﹞的先河。

西醫學精神分裂症﹝schizophrenia﹞及情感障礙中的抑鬱症﹝neurotic_depression﹞，其臨床表現與本病類似者，可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、情志所傷：

　心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。

　若惱怒鬱憤，則心氣不平，肝失疏泄，氣機失調，擾動心神而成；或肝鬱不解，木氣太過，克伐脾土，水瀆失職，痰濕內生，或肝鬱化火，則痰火逆亂，心神被擾而成；若暴怒不止，則氣機痹阻。

　血行滯澀，日久為瘀，或瘀痰互結，瘀阻升降之機，終由陰陽失司而成。

　02、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞：

　思慮太過，所願不遂，心脾受傷，思則氣結，心氣受抑，脾氣不發，則痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成。

　或思慮太過，心血內耗，脾失化源，心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養而成。

　03、先天遺傳：

　即胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失司，陰陽失平，致使先天不足，腦神虛損﹝vacuity_detriment﹞，生後一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發本病。

　總之；本病多由七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞，致使氣滯、痰結、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂為病機關鍵。

　其病位在心腦，與肝、脾、腎關係密切。

　因心為五臟六腑之大主，主神明，統領魂魄意志，憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應；

　腦為元神之府，神機之源。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

癲病﹝withdrawal_disease﹞以精神失常為其各證候的共有特徵。

　以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，語無倫次﹝incoherence﹞，靜而少動，喃喃自喜，不知穢潔，不知羞恥為特徵。

　發病一般較慢，部分患者可有晨重晚輕的節律變化。

　常伴有失眠﹝agrypnia﹞、納差﹝Loss_of_appetite﹞、便秘﹝constipation﹞等症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、患者平素性格內向，大多數近期有情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞史；

　02、以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜為其主要臨床表現；

　03、家族中有罹患本病或類似疾病的病史；

　04、病情的輕重與反復常與情志﹝emotion﹞有關。

　05、多發於青壯年女性。近年臨床資料表明，少年病例有增多之勢。

　06、必須排除因器質性疾病以及藥物原因導致的精神失常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、鬱病﹝depression_disease﹞的心神惑亂型表現為精神恍惚，心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞，悲憂善哭為特徵，與癲病﹝withdrawal_disease﹞表現相似，但鬱病﹝depression_disease﹞心神惑亂型常因精神刺激而誘發，表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重復，不發作時一如常人。

　02、癡呆﹝dementia﹞、癲病﹝withdrawal_disease﹞與癡呆﹝dementia﹞、症狀表現亦有相似之處，但癡呆﹝dementia﹞以智慧低下為突出表現，以神情呆滯﹝dull_expression﹞、愚笨遲鈍為主要證候特徵，其部分症狀可自製，其基本病機是髓減腦消，神機失用，或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞瘀血，阻痹腦脈。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辯明新久虛實：

　本病早期或初病多以精神興奮、煩躁﹝dysphoria﹞為主要表現，多為實證；病久則多見精神抑鬱、悲愁為主要表現，多屬虛證。

　02、確定病性：

　精神抑鬱，哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞，多善太息﹝frequent_sighing﹞，胸脇脹悶﹝rib-side_distention﹞，此屬氣滯﹝qi_stagnation﹞；

　神情呆滯﹝dull_expression﹞，沉默癡呆﹝dementia﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞，此屬痰阻；

　情感淡漠，昏昏憤憤，氣短﹝brachypnea﹞無力，此屬氣虛；

　沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏，此屬脾虛；

　神思恍惚，多疑善忘﹝forgetfulness﹞，心悸﹝Palpitations﹞易驚，此屬血虛﹝blood_deficiency﹞。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

　本病：以理氣解鬱，暢達神機為其治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。

　此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復與發生意外不可忽視的措施。

【分證論治】：

肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脇脹悶﹝rib-side_distention﹞，舌質淡，舌苔薄白，脈弦，

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡疏肝散加味。

　方中以：柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解鬱；川芎開肝經血鬱；白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠志、郁金宜開心竅。

　本證多見於癲癇初期，重點在於疏肝理氣解鬱。

　若肝失疏泄，氣滯﹝qi_stagnation﹞而致血瘀，出現脇下脹痛﹝distending_pain﹞明顯，舌有瘀點、瘀斑，可加川棟子、薑黃、丹參行氣活血止痛；

　若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現納差﹝Loss_of_appetite﹞食少，腹脹﹝abdominal_distension﹞等症狀時，當加用黨參、白術、山藥、茯苓等以健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；

　若肝氣犯胃，出現噯氣﹝belching﹞頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：理氣解鬱，化痰醒神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：加味導痰湯。

　【方用】：二陳湯理氣調中，燥濕祛痰；加枳殼、南星、生薑即導痰湯祛風滌痰；黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火；瓜蔞、桔梗順氣化痰；人參、大棗和中健脾，以防攻伐太過；烏梅收斂生津，以防疏泄太過。

　可加入郁金、石菖蒲、蒼術以加強理氣解鬱醒神。

若痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎﹝Phlegm-drool﹞，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三聖散取吐，劫奪痰涎﹝Phlegm-drool﹞。

　因藥性猛悍，自當慎用。

　若吐後形神俱乏，宜以飲食調養。

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結。

　先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。

若不寐﹝Insomnia﹞易驚，煩躁不安﹝dysphoria﹞，舌紅苔黃，脈滑數者，此痰鬱化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸鹹能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。

若神昏﹝clouded_spirit﹞意亂，動手毀物，為火盛欲狂之徵，當從狂論治。

心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸﹝Palpitations﹞易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾養心，調暢氣機。

　【方藥﹝medicinal﹞】：養心湯送服越鞠丸。

養心湯健脾養心安神，即以人參、黃芪、甘草補脾；川芎、當歸養心血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引諸藥人心經，以奏養心安神之功。

　越鞠丸以香附、川芎、蒼術、梔子、神曲，解諸鬱結，調節氣機，使氣暢血通，郁解神復，取其「氣血流通即是補」之義。

氣陰兩虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：久治不癒，神志恍惚，多言善驚，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，躁擾不寐﹝Insomnia﹞，面紅形瘦，口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞，舌紅少芒或無苔，脈沉細而數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣養陰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：四君子湯送服大補陰丸。

以四君子補中健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；久病及腎，耗傷腎陰，陰虛火旺，故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸，鹽湯送下，滋陰以降火，所謂壯水之主以制陽光。

　加豬脊髓，取其能通腎命，陽生陰長，腎命相通，共奏滋陰降火，使之陰陽得其平，神機自復而向癒。

除上述治療外，單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察，亦取得一定療效，也有用針灸﹝Acupuncure﹞的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應慎用為宜。

　此外，移情易性等精神療法也不失為治療癲病﹝withdrawal_disease﹞的有效方法。如防止環境的惡性刺激，這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：多由早期的肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞的實證，失治誤治，或精神調攝不當，而轉為心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞或氣陰兩虛的虛證。

　本病：早期診斷正確，藥物治療及精神調攝﹝health_care﹞得當，可望痊癒，但若屢遇七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞，則易反復。

　若失治、治之不當，不但轉成慢性，且可加重轉為狂病﹝manic_disease﹞，預後亦差。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

　本病：屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內向之人，要加強思想修養，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預防﹝Prevention﹞本病的重要措施。

　本病：除藥物治療外，調攝護理﹝health_care﹞也很重要。

　如情志﹝emotion﹞、起居、食飲、勞逸等的調攝﹝health_care﹞；護理工作也要加強，防止意外。

　病人不宜從事高空作業及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。

　平素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志﹝emotion﹞，要給予關心照顧。

【結語﹝Summary﹞】：

癲病﹝withdrawal_disease﹞是一種精神失常疾病。病位在心腦，主要是心腦主神機的功能失常，與肝、脾、腎有關，而情志所傷，痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞與先天遺傳，為主要致病之因，致使臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂是其病機所在。

　臨床上以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆﹝dementia﹞，喃喃自語，語無倫次﹝incoherence﹞，靜而多喜少動為其特徵。

　治以理氣解鬱，暢達神機為其大法。

　同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復或意外發生的措施，這是治療上又一個基本原則。

　主要分為肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞、心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞和氣陰兩虛四個證型，分別以疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞；理氣解鬱，化痰醒神；健脾養心，調暢氣機及益氣養陰為主要治法。除藥物治療外，必須注重生活調攝﹝health_care﹞、精神安慰及必要的安全護理。

【文獻摘要】：

《素問‧脈要精微論》：「衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。」

《丹溪心法‧癲狂》：「癲屬陰，狂屬陽，癲多喜而狂多怒，脈虛者可治，實則死。大率多因痰結於心胸間，治當鎮心神，開痰結。」。

《醫學正傳‧癲狂癇證》：「大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求高遠不得志者有之。」

《醫家四要‧病機約論癲狂者審陰陽之邪並》：「癲疾始發，志意不樂，甚則精神癡呆﹝dementia﹞，言語無倫，而睡于平時，乃邪並于陰也。……蓋癲之為病，多因謀為不遂而得。」