經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　臁瘡﹝ecthyma﹞：

臁瘡﹝ecthyma﹞：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。

　相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

　本病多繼發於惡脈﹝下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞和丹毒﹝Erysipelas﹞等病。

　其臨床特點是多發於小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛後瘡口經久不癒或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。

　此病俗稱老爛腿。

【病因病機】：

多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚，肌膚失養，複因損傷﹝蚊蟲叮咬，濕瘡﹝Eczema﹞，碰傷等﹞，濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，肌膚潰爛，經久不癒。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於小腿中下1／3交界處﹝踝骨上9cm﹞之內外側，患者多有下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞、慢性丹毒﹝Erysipelas﹞等病史，或久站久立工作史。

　多發於中老年人。

　依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：

　小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：

　皮膚破潰、糜爛、滲液，若合併感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍癒合期：

　若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面乾淨，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸癒合，形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥，粗糙，脫屑，色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：潰瘍合併急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、小腿結核性潰瘍：

　多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹﹝papule﹞，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助於鑒別。

二、小腿癌性潰瘍：

　可為原發性皮膚癌，可由臁瘡﹝ecthyma﹞經久不癒，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、氣滯血瘀：

　局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑﹝erythema﹞，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液；舌邊有瘀點﹝petechia﹞，苔薄黃或白，脈弦澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養，則皮膚褐色，粗糙；氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養，則皮膚易於破損，瘙癢不適；舌邊有瘀點﹝petechia﹞、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

【治法】：理氣活血。

【方藥】：血府逐瘀湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注：

　瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡﹝Eczema﹞癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　本有局部氣血瘀滯，複因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；

　濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡﹝Eczema﹞，癢痛相兼；

　嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；

　舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；

　苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

【治法】：清熱利濕，和營消腫。

【方藥】：三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

﹝三﹞、脾虛濕盛病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔膩，脈沉無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；

　脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；

　脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；

　舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

【治法】：健脾利濕。

【方藥】：參苓白術散合三妙散加減。

二、外治法：

﹝一﹞、敷藥療法：

　瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡﹝Eczema﹞者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

﹝二﹞、浸洗療法：

　局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60克，黃柏30克，敗醬草30克，公英30克，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

﹝三﹞、縛紮療法用藥同上，每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

﹝四﹞、膠布粘貼法：

　將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3～5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡﹝Eczema﹞和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全癒合後方能停止，否則瘡面又會擴大。

【其他療法】

下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞者，可行下肢靜脈高位結紮加分段剝離術。

【預防與調攝】

　01、患下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞者，宜儘早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

　02、宜抬高患肢，減少走動以利靜脈回流，減少水腫，促使潰瘍早日癒合。

　03、局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。

【結語】

臁瘡﹝ecthyma﹞：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍。

　相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

　其臨床特點：多發於小腿中下1／3交界處的前內外側，潰瘍發生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成後經久不癒，易於復發。

　本病的發生多因下肢惡脈不癒，複因局部皮膚破損染毒所致。

　氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用：血府逐瘀湯加減；

　濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營消腫，方用：三妙散合萆蘚滲濕湯加減；

　脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用：參苓白術散合三妙散加減。

　正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛紮法等。