經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。

【特點】：是多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。

　相當於西醫的血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞。

　本病最大的危害是靜脈血栓脫落後引起肺梗塞或肺栓塞。

【病因病機】：

多由久臥，久坐，產後，腹部或盆腔手術，外傷等後制動，氣血運行滯緩，或外傷手術損傷筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢於脈外，流注﹝Multiple_abscess﹞下肢而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史，起病較急，主要表現為患肢疼痛腫脹，行走時加劇，發熱。

　深靜脈行走區壓痛﹝tenderness﹞。

　淺靜脈怒張，由於靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現不同的表現。

一、小腿血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：

　初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛﹝tenderness﹞。

　小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎：起病股內側疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區有深壓痛﹝tenderness﹞，全身有發熱，甚至高熱。

三、髂股靜脈血栓性靜脈炎：起病急，可先出現高熱和全身不適，數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛，皮色發白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢，大腿內側股三角區有明顯壓痛﹝tenderness﹞。慢性期，腫脹減輕，腫脹區淺靜脈擴張，皮膚增厚，小腿色素沉著﹝hyperpigmentation﹞。

　以上三種情況經積極治療，1個月左右可出現好轉，終不化膿，若突然出現胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗﹝cold_sweat﹞則有肺栓塞之可能。若早期治療不當，血栓機化，可形成靜脈回流障礙出現肢體腫脹的後遺症。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

下肢癰為發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉為紅腫，可見患側胯間畢核腫大，約5～7天釀膿時呈雞啄樣痛，按之應指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等症狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、血瘀濕熱：

　病變在髂股靜脈時，下肢腫脹疼痛發熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；

　舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數。

　病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久坐臥制動，或手術、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；

　瘀久化熱，則發熱舌暗或有瘀斑、脈澀而數為氣血瘀滯之象。

【治法】：理氣活血，清熱利濕。

【方藥】：通絡活血方合三妙散加減。

﹝二﹞、血瘀氣虛：

　患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木﹝numbness﹞，皮膚發紫或蒼白，青筋顯露；

　倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；

　氣血瘀滯，肌膚失養，則患肢麻木﹝numbness﹞，按之木硬；

　氣血虧虛則倦怠乏力；

　舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。

【治法】：活血益氣通陽。

【方藥】：通絡活血方合補陽還五湯加減。

二、外治法：

熏洗法：選用活血通絡的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術等，煎水乘熱熏洗患肢，每天1～2次，每次30～60分鐘，可達到活血化瘀通絡和促進側支迴圈的建立。

【其他療法】

一、穴位注射療法

﹝一﹞、丹參注射液穴位注射取穴足三裏、三陰交，丹參注射液2～4mL，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注﹝Multiple_abscess﹞射，20～30次為1個療程。

﹝二﹞、維生素B1穴位注射取穴足三裏、三陰交，每次取維生素B1100克，每天1次，各穴位更替使用，30次為1個療程。

二、抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0.9％鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7天為1個療程，用藥期間定期復查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低於正常值時宜暫停使用。

三、早期發現，並行血栓剝離術，療效較好b

【預防與調攝】

　01、術後﹝特別是小腹、盆腔和下肢手術﹞或長期臥床的患者，應在床上抬高下肢，並在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進下肢血液迴圈。

　02、在進行下腹、盆腔及下肢手術時，注意保護手術部位的血管，避免血管內膜的損傷。

　03、下肢靜脈插管不宜過久，且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體。

　04、患本病後，前半月應臥床休息，患肢屈曲抬高，發病1個月內不做劇烈運動，以防血栓脫落引起肺栓塞等併發症。

　05、發病後可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進下肢靜脈回流。

【結語】

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。

　其臨床特點是：有長期臥床、分娩、腹部手術史，患肢腫脹疼痛，可伴發熱。

　應與下肢癰﹝疽﹞相鑒別。

　血瘀濕熱證，治宜理氣活血、清熱利濕，方用通絡活血方合三妙散加減；

　血瘀氣虛證，治宜活血益氣通陽，方用通絡活血方合補陽還五湯加減。