經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　凍瘡﹝perniosis﹞：

凍瘡﹝perniosis﹞：是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。

　相當於西醫的凍傷。

　局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木﹝numbness﹞、痛癢、青紫，或起水皰﹝vesicle﹞，甚則破潰成瘡為主症；

　全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。

【病因病機】：

冬令時節或寒冷潮濕環境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因病後，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡﹝perniosis﹞，重則肌膚腐爛。

　此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。

　若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

局部性凍瘡﹝perniosis﹞，主要發於手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣焮紅，中央青紫，自覺灼痛﹝causalgia﹞，麻木﹝numbness﹞，暖熱時自覺灼熱、癢痛。

　重者則有大小不等的水皰﹝vesicle﹞或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現暗紅色血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞破潰後滲流膿血水，收口緩慢，常需1～2個月或更長時間。

根據凍傷的嚴重程度，將其分為三度。

Ⅰ度﹝紅斑﹝erythema﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷在表皮﹝epiderm﹞層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢。

Ⅱ度﹝水皰﹝vesicle﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷達真皮﹝derma﹞層，先出現紅腫，繼而出現大小不等的水皰﹝vesicle﹞或血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。

Ⅲ度﹝壞死性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷後3～7天出現水皰﹝vesicle﹞，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天後出現乾性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2～3周後，凍傷壞死組織與正常組織分離。

如感染毒邪可變為濕性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等症，甚至出現內陷證。

全身性凍瘡﹝perniosis﹞者，初起出現寒戰﹝Rigor_shivering﹞，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、類丹毒﹝Erysipelas﹞多見於肉類和漁業的工人，在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有遊走性，一般2周左右自行消退，不潰爛。

二、多形紅斑﹝erythema﹞多發生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞，典型的虹膜狀紅斑﹝erythema﹞，常伴發熱、關節痛等症。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、寒凝血瘀證：

　形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛﹝causalgia﹞或瘙癢，麻木﹝numbness﹞，或出現水皰﹝vesicle﹞、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；

　舌淡苔白，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；

　寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗；

　氣血瘀滯，不能榮於肌膚則痛、癢﹝Pruritic﹞、麻木﹝numbness﹞相兼，甚則全無感覺；舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。

【治法】：溫陽散寒，調和營衛。

【方藥】：當歸四逆湯加味。

﹝二﹞、寒盛陽衰證：

　寒戰﹝Rigor_shivering﹞，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒邪入侵，耗傷陽氣，邪正交爭則寒戰﹝Rigor_shivering﹞、陽氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；

　陽氣不能溫養則四肢厥冷；

　舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。

【治法】：回陽救逆，溫通血脈。

【方藥】：四逆加人參湯。

﹝三﹞、瘀滯化熱證：

　患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發熱，口乾﹝xwrostomia﹞、舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，複感外邪，邪正相爭則惡寒發熱；熱傷津液則口乾﹝xwrostomia﹞、熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數為邪熱內盛之象。

【治法】：清熱解毒，理氣活血。

【方藥】：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。

二、外治法：

﹝一﹞、Ⅰ、Ⅱ度凍瘡﹝perniosis﹞用10％胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處，每天2次，外包敷料。

有較大水皰﹝vesicle﹞者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時，宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30克，共煎，先熏後浸泡，每日2次。或紅靈酒輕柔按摩﹝massage﹞凍瘡﹝perniosis﹞未破潰的部位。

﹝二﹞、Ⅲ度凍瘡﹝perniosis﹞用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內液體，再以紅油膏紗布包紮保暖。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時，宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。

【其他療法】

嚴重全身性凍傷患者，應採取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速複溫，宜將患者浸放在38Y2～42℃溫水中20分鐘或更長時間，一直到指﹝趾﹞甲床﹝nail_bed﹞出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦乾並繼續保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃一32℃為宜，以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。

【預防與調攝】

　01、在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。

　02、在寒冷環境下工作時宜注意肢體保暖、乾燥。

　03、對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。

　04、在寒冷環境下工作時間不宜過長。

　05、受凍後不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。

【結語】

凍瘡﹝perniosis﹞：是人體受寒邪侵襲，氣血瘀滯所致的局部性或全身性損傷。相當於西醫的凍傷。

　根據凍傷的部位不同分為全身性凍傷和局部性凍瘡﹝perniosis﹞。

　全身性凍傷以體溫下降，四肢僵硬，甚則亡陽氣絕為主證；

　局部性凍瘡﹝perniosis﹞以局部麻木﹝numbness﹞、癢痛、腫脹，甚則水皰﹝vesicle﹞潰爛為主證。

　寒凝血瘀證，治宜溫陽散寒、調和營衛，方用：當歸四逆湯加味；

　寒盛陽衰證，治宜回陽救逆、溫通血脈，方用：四逆加人參湯；

　瘀滯化熱證，治宜清熱解毒、理氣活血，方用：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英、延胡索、乳香、沒藥等。

　局部性凍瘡﹝perniosis﹞宜配合外治療法，全身性凍瘡﹝perniosis﹞宜採取全身救治。