經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肛-肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞：

肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞：是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。

　相當於西醫學的肛門直腸周圍膿腫﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞。

　肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞的發生絕大部分與肛隱窩炎﹝cryptitis﹞有關，其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰後易形成樓管。

　由於肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞發生的部位不同，可有不同的名稱，如生於肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生於坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生於骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生於直腸後間隙者，名直腸後膿腫﹝retrorectal_abscess﹞。

【病因病機】：

過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，鬱久熱勝肉腐，發為本病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、肛門旁皮下膿腫：

　發于肛門周圍的皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞內，局部紅腫熱痛明顯，成膿後按之應指，全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

二、坐骨直腸窩膿腫：

　位於坐骨直腸窩內，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿，壓痛﹝tenderness﹞明顯，可有波動感。

三、骨盆直腸間隙膿腫：

　位於提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部症狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛﹝tenderness﹞及波動感，潰膿後多形成高位肛瘺。

四、直腸後間隙膿腫：

　部位較深，表現為直腸內墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸後壁飽滿，壓痛﹝tenderness﹞或波動感。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　血常規白細胞總數在10X109幾以上，中性粒細胞大於70％。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

肛周毛囊炎﹝folliculitis﹞、癤腫病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞無直接聯繫，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發現，潰後不形成肛瘺。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱蘊結：

　肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛﹝tenderness﹞或見紅腫，伴惡寒發熱，口乾﹝xwrostomia﹞尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：濕熱之邪蘊於肛門，氣血不暢，鬱而化熱，則見肛周疼痛；正邪相搏，則見惡寒、發熱；熱邪為患，則出現口乾﹝xwrostomia﹞、小便黃；舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱利濕解毒。

【方藥】：革蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減。

﹝二﹞、熱毒熾盛：

　肛門腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應指感，或穿刺時有膿液；惡寒，發熱，口乾﹝xwrostomia﹞，便秘，小便黃；舌質紅，苔黃，脈弦滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：邪熱內蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應指，或穿刺有膿；邪正相爭，則見惡寒、發熱；邪熱熾盛，津液耗傷，故見口乾﹝xwrostomia﹞、便秘﹝constipation﹞、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內盛之象。

【治法】：清熱解毒透膿。

【方藥】：透膿散加減。

﹝三﹞、陰虛毒戀：

　肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂；伴午後潮熱﹝hot_flush﹞，心煩口乾﹝xwrostomia﹞、舌紅、少苔、脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內侵，蘊結不散，阻礙氣機而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消；

　正氣不足則難以成膿，正虛不能托毒外出，故瘡口日久不癒，膿液稀薄；

　陰虛內熱，則午後潮熱﹝hot_flush﹞，心煩口乾﹝xwrostomia﹞，夜寐盜汗﹝perspiration﹞、舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。

【治法】：養陰清熱解毒。

【方藥】：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

二、外治法：

﹝一﹞、初起：

　實證，用如意金黃膏﹝散﹞外敷，位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。虛證，用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

﹝二﹞、成膿：宜切開排膿，根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。

﹝三﹞、潰後：先用紅油膏，後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。

【其他療法】

根據病情施行手術療法。

﹝一﹞、手術：方法：

　01、一次性切開療法：適用於淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內感染的肛隱窩」內口，並切除感染的肛隱窩或內口，搔刮膿腔，置凡士林﹝Petrolatum﹞或紅油膏紗條引流。

　02、口開加掛線療法：適用於高位膿腫﹝坐骨直腸窩膿腫，直腸後間隙膿腫﹞。具體操作方法是經局部消毒後在腰俞穴麻醉下，先穿刺瞭解膿腫部位。再於膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內探查，探通內口，用橡皮筋從內口穿出﹝另一端從膿腔拉出﹞，將兩端收攏結紮，膿腔內填以紅油膏紗條，外蓋敷料。

　03、單純切開引流適用於體質虛弱或不願住院治療的深部膿腫，在壓痛﹝tenderness﹞最明顯或波動感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘺後，再按肛痿處理。

【注意事項】：

　01、定位要準確，膿腫部位較深，表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。

　02、膿腫切開時，要用手指探查膿腔，分開膿腔間隙，切開後換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長。

　03、術中應儘量切開或切除原發或可疑原發肛隱窩，防止肛瘺形成。手術後常規配合使用抗生素，堅持每天換藥，內服清熱解毒中藥，防止毒邪旁竄。

【預防與調攝】

一、保持肛門清潔及大便通暢。

二、少食辛辣、肥甘、炙煿之晶。

三、積極治療相關病變，如肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、直腸炎﹝rectitis﹞等。

四、患病後儘早治療，防止病變範圍擴大。

【結語】

肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。

　本病的發生絕大多數由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。

　因其病變部位不同，分別有不同的名稱。

　其臨床特點為突發肛周疼痛，逐漸加重，惡寒發熱，潰後流膿，易形成肛瘺，本病應與肛周毛囊炎﹝folliculitis﹞、癤腫相鑒別。

　濕熱蘊結證，治宜清熱利濕解毒，方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減；

　熱毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；

　陰虛毒戀證，治宜養陰清熱解毒，方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

　肛癰﹝perianal_and_perirectal_abscess﹞手術治療有3種方法，各有不同的適應證。