經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肛-肛裂﹝anal_fissure﹞：

肛裂﹝anal_fissure﹞：是指肛管皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病。

　西醫亦稱肛裂﹝anal_fissure﹞。

　本病好發于肛門前後正中，男性多見於後正中，女性多見於前正中。

　臨床以週期性肛門疼痛、大便帶血、便秘﹝constipation﹞為特點。

【病因病機】：

由於過食辛辣、炙煿之品，實熱內生，熱結腸腑；或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，複染邪毒，長久不癒，形成慢性潰瘍。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於20～40歲青壯年，好發于肛管6、12點，男性多發於6點，女性多發於12點。

主要症狀為排便時肛門疼痛，排便後數分鐘內疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，疼痛持續數小時至十多小時。

　每次排便時這一疼痛過程稱週期性疼痛。

　同時大便表面帶血，或滴血，大便秘結﹝constipation﹞。

根據病程不同，肛裂﹝anal_fissure﹞分為兩大類，即新鮮肛裂﹝anal_fissure，早期肛裂﹝anal_fissure﹞﹞和陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞。

新鮮肛裂﹝anal_fissure﹞、病程較短﹝約3月以內﹞，疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂﹝anal_fissure﹞創面顏色鮮紅，邊緣整齊。

陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞、病程較長﹝約3～5個月以上﹞，反復發作，疼痛劇烈，肛裂﹝anal_fissure﹞創面色灰白，創緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織﹝櫛膜帶﹞。

　由於裂口周圍慢性炎症，常可伴發結締組織外痔﹝哨兵痔﹞、單口內瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、肛乳頭炎﹝anal_papilla﹞等。

　因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、肛乳頭炎﹝anal_papilla﹞7種病理改變，為陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞的病理特徵。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、結核性潰瘍：多為多發性裂口，不一定在肛管前後正中，疼痛不嚴重，其他輔助檢查有助於鑒別。

二、早期肛管上皮癌：肛門邊有邊緣不整齊、質硬的腫物或潰瘍，發展迅速，活檢有助於鑒別。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱結腸燥：

　大便於結，數日一行，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱結腸道，耗傷津液，大腸失於濡潤，以致大便秘結﹝constipation﹞、便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；

　舌紅、脈弦數為內有實熱之象。

【治法】：清熱潤腸通便。

【方藥】：涼血地黃湯合麻仁丸加減。

﹝二﹞、陰虛腸燥：

　大便於結，數日一行，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口於咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結﹝constipation﹞、便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；

　陰虛內熱則口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，五心煩熱；

　舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。

【治法】：養陰清熱潤腸。

【方藥】：潤腸湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、早期肛裂﹝anal_fissure﹞：每天用生肌玉紅膏外塗肛門內1～2次，每次大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴。

﹝二﹞、陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞可先用七三丹搽於裂口，3～5天後，改用生肌玉紅膏外塗傷口，再配合其他方法。

【其他療法】

陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞：主要靠手術治療，保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂﹝anal_fissure﹞側切術和縱切橫縫法。

﹝一﹞、擴肛法：

　01、【適應證】：早期肛裂﹝anal_fissure﹞，陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞且無結締組織外痔、肛乳頭肥大者。

　02、操作方法：取截石位或側臥位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，術者戴橡皮手套，並將雙手食指和中指塗上潤滑劑，先將右手食指插入肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管，以後逐漸伸人食指和中指，擴肛持續3～5分鐘，使肛管內外括約肌持續鬆弛。手術中注意勿用暴力快速擴張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚，術後肛管外塗消痔膏或黃連素軟膏。每隔2～3天擴肛一次。

﹝二﹞、切除療法

　01、【適應證】：陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞伴有結締組織外痔或肛乳頭肥大者。

　02、操作方法：取截石位或側臥位元，局部消毒麻醉，以肛裂﹝anal_fissure﹞裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂﹝anal_fissure﹞創面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌。切口向外適當延長，使切口成一底小口大的。V。字形創口，並用紅油膏紗條嵌壓創面，再用紗布覆蓋固定，術後每天換藥直至痊癒。

﹝三﹞、肛裂﹝anal_fissure﹞側切術

　01、【適應證】：不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞。

　02、操作方法：取截石位或側臥位元，局部消毒麻醉，在肛門一側﹝3點或9點﹞距肛緣1.5em處作一縱形切口，深達皮下，用彎止血鉗，從切口插入﹝另一手食指伸人肛內﹞，向肛門方向挑出部分內括約肌及外括約肌皮下部並剪斷，再稍用力擴張肛門﹝使括約肌回縮﹞，切口一般不縫合，外塗黃連素軟膏後蓋敷料。術後每天坐浴、換藥，直至痊癒。

﹝四﹞、縱切橫縫法

　01、【適應證】：陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞伴有肛管狹窄者。

　02、操作方法：在腰俞穴麻醉下，取截石位或側臥位元，局部消毒後，沿肛裂﹝anal_fissure﹞正中作一縱切口，上至齒線上0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，一併切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇﹝anal_sinus﹞，修剪創緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然後用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結紮，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3～4針，外蓋凡士林﹝Petrolatum﹞或黃連素紗條後再蓋敷料。

　03、術後處理：進流質飲食3～5天，控制大便1～2天。大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴再塗黃連素軟膏。

【預防與調攝】

一、養成良好的排便習慣，及時治療便秘，排便時不要用力過猛。

二、多吃水果蔬菜，防止大便乾燥，避免大便粗硬，擦破肛門。

三、注意肛門清潔，預防肛門感染。若患肛裂﹝anal_fissure﹞宜儘早治療，防止出現其他病症。

【結語】

肛裂﹝anal_fissure﹞：是指肛管直腸皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病，西醫也叫肛裂﹝anal_fissure﹞。

　以肛門週期性疼痛、便血、便秘﹝constipation﹞為臨床特徵。

　多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。

　分新鮮肛裂﹝anal_fissure﹞和陳舊性肛裂﹝anal_fissure﹞兩種。

　血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用：涼血地黃湯合麻仁丸加減；

　陰虛腸燥證，治宜養陰清熱潤腸，方用：潤腸湯加減。

　手術療法是肛裂﹝anal_fissure﹞的重要治法，包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。