經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　性病-梅毒﹝Syphilis﹞：

梅毒﹝Syphilis﹞：是由梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病﹝sexually_transmitted_disease,STD﹞。

　早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期可造成心血管、中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞、骨骼及眼部等多器官組織的病變。

　主要由不潔性交傳染，偶爾通過接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染。

　屬於中醫「黴瘡」、「疳瘡」、「花柳病」等範疇。

1632年陳司成著《黴瘡秘錄》，是我國第一部論述梅毒﹝Syphilis﹞較完善的專著，該書記載黴瘡「酷烈匪常，人體淪肌，流經走絡……或攻臟腑，或巡孔竅……可致形損骨枯，口鼻俱費，甚則傳染妻妾，喪身絕育，移患於子女。」提出解毒、清熱、殺蟲為本病的主要治法，開創了砷劑治療梅毒﹝Syphilis﹞的先河。

【病因病機】：

本病的病原體為梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。

　由直接或間接途徑，梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體經粘膜或破損皮膚進入機體後即在侵入處組織中繁殖，於外生殖器﹝external_genitalia﹞處形成硬下疳，成為一期梅毒﹝Syphilis﹞。

由於局部免疫反應，部分螺旋體被消滅，局部損害逐漸消退，成為一期潛伏梅毒﹝Syphilis﹞、硬下疳消退後約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液迴圈，侵人多種組織內，全身皮膚粘膜廣泛出現梅毒疹，成為二期梅毒﹝Syphilis﹞。

　由於機體的免疫力，皮膚粘膜的梅毒疹也可消退，但當機體的抵抗力低下時，未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發，成為二期復發性梅毒﹝Syphilis﹞。

　一、二期梅毒﹝Syphilis﹞統稱為早期梅毒﹝Syphilis﹞。

　2年或4年後進入晚期，此期可為無症狀的晚期隱性梅毒﹝Syphilis﹞。

　如有復發，則可侵犯任何組織，如皮膚粘膜、神經系統及心血管系統等重要臟器，受累組織內梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體雖少，但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙，成為三期梅毒﹝Syphilis﹞。

　孕婦患者，其病原體可經胎盤進入胎兒血循環，致胎傳梅毒﹝Syphilis﹞。

中醫認為，淫穢疫毒，可與濕熱、風邪雜合致病。

　傳播方式主要是精化傳染﹝直接傳染﹞，間有氣化傳染﹝間接傳染﹞和胎中染毒。

　邪之初染，疫毒結于陰器及肛門等處，發為疳瘡後疫毒內侵，傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候複雜。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、接觸史：有不潔性交史，或性伴侶有梅毒﹝Syphilis﹞病史。

二、臨床表現：

﹝一﹞、一期梅毒﹝Syphilis﹞：

　主要表現為疳瘡﹝硬下疳﹞，發生於不潔性交後約2～4周，常發生在外生殖器﹝external_genitalia﹞部位，少數發生在唇、咽、宮頸等處，男性多發生在陰莖﹝Phallus﹞的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見於肛門部或直腸；女性多在大小陰唇﹝labium_minus﹞或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹﹝papule﹞或浸潤性紅斑﹝erythema﹞，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量粘液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部軟骨樣硬度，無痛無癢，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大，疳不經治療，可在3～8周內自然消失，而淋巴結腫大持續較久。

﹝二﹞、二期梅毒﹝Syphilis﹞：

　一般發生在感染後7～10周或硬下疳出現後6～8周。早期症狀有流感樣綜合症，表現為頭痛，惡寒，低熱，食慾差，乏力，肌肉及骨關節疼痛，全身淋巴結腫大，繼而出現皮膚粘膜損害、骨損害、眼梅毒﹝Syphilis﹞、神經梅毒﹝Syphilis﹞等。

　01、二期梅毒﹝Syphilis﹞：

　皮膚粘膜損害特點：分佈廣泛，對稱，自覺症狀﹝subjective﹞輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現有下列幾種：

﹝1﹞皮損：

　可有斑疹﹝macule﹞、玫瑰疹﹝Roseola_Infantum﹞、斑丘疹﹝papule﹞、丘疹﹝papule﹞、鱗屑梅毒疹﹝squamous_syphilide﹞、毛囊疹、膿皰疹﹝herpes﹞、蠣殼樣梅毒疹﹝Rupial_syphilide﹞、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合併出現。

﹝2﹞扁平濕疣﹝condyloma_latum﹞：

　好發于肛門周圍、外生殖器﹝external_genitalia﹞等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，由扁平濕疣﹝condyloma_latum﹞丘疹﹝papule﹞融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內含大量的梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體。

﹝3﹞梅毒﹝Syphilis﹞性白斑：

　好發于婦女的頸部、軀幹、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失﹝incontinentia_pigmenti﹞斑，可持續數月。

﹝4﹞梅毒﹝Syphilis﹞性脫髮：脫髮呈蟲蝕狀。

﹝5﹞粘膜損害：為粘膜紅腫及糜爛，粘膜斑內含大量的梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體。

　02、二期梅毒﹝Syphilis﹞骨損害：

　可發生骨膜炎及關節炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。多發生在四肢的長骨和大關節，也可發生於骨骼肌的附著點，如長骨鷹嘴、髂骨脊及乳突等處。

　03、二期眼梅毒﹝Syphilis﹞：

　可發生虹膜炎﹝iritis﹞、虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞、視神經炎﹝optic_neuritis﹞和視網膜炎﹝retinitis﹞等也可出現二期神經梅毒﹝Syphilis﹞等。

﹝三﹞、三期梅毒﹝Syphilis﹞：

　亦稱晚期梅毒﹝Syphilis﹞。此期特點為病程長，易復發，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多個臟器。

　01、三期皮膚梅毒﹝Syphilis﹞：

　損害多為局限性、狐立性、浸潤性斑塊或結節，發展緩慢，破壞性大，癒後留有疤痕。常見者有：

﹝1﹞結節性梅毒疹：

　多見於面部和四肢，為豌豆大小，銅紅色結節，成群而不融合，呈環形、蛇形或星形，質硬，可潰破，癒後留有萎縮性疤痕。

﹝2﹞樹膠樣腫：

　先為無痛性皮下結節，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣粘稠膿汁，持續數月至2年，癒後留下疤痕。

﹝3﹞近關節結節：

　為發生於肘、膝、髖等大關節附近的皮下結節，對稱發生，其表面無炎症，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺症狀﹝subjective﹞，發展緩慢，不潰破，治療後可逐漸消失。

　02、三期粘膜梅毒﹝Syphilis﹞：

　主要見於口、鼻腔，為深紅色的浸潤斑，上齶及鼻中隔粘膜樹膠腫可侵犯骨質，產生骨壞死，死骨排出，形成上齶、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難﹝dysphagia﹞及發音障礙，少數可發生喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

　03、三期骨梅毒﹝Syphilis﹞：

　以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見於扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

　04、三期眼梅毒﹝Syphilis﹞：

　可發生虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞、視網膜炎﹝retinitis﹞及角膜炎﹝Keratitis﹞等。

　05、三期心血管梅毒﹝Syphilis﹞：

　主要有梅毒﹝Syphilis﹞性主動脈炎、梅毒﹝Syphilis﹞性主動脈辦閉鎖不全、梅毒﹝Syphilis﹞性主動脈瘤和梅毒﹝Syphilis﹞性冠狀動脈口狹窄等。

　06、三期神經梅毒﹝Syphilis﹞、腦膜梅毒﹝Syphilis﹞、腦血管梅毒﹝Syphilis﹞及脊髓腦膜血管梅毒﹝Syphilis﹞和腦實質梅毒﹝Syphilis﹞可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經萎縮等。

﹝四﹞、潛伏梅毒﹝Syphilis﹞梅毒﹝Syphilis﹞：

　未經治療或用藥劑量不足，無臨床症狀，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類病人稱為潛伏梅毒﹝Syphilis﹞。若感染期限在2年以內者稱為早期潛伏梅毒﹝Syphilis﹞，早期潛伏梅毒﹝Syphilis﹞隨時可發生二期復發損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒﹝Syphilis﹞，少有復發，少有傳染性，但女病人仍可經過胎盤而傳給胎兒，發生胎傳梅毒﹝Syphilis﹞。

﹝五﹞、胎傳梅毒﹝Syphilis，先天梅毒﹝Syphilis﹞﹞：

　胎傳梅毒﹝Syphilis﹞是母體內的梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒﹝Syphilis﹞。多發生在妊娠4個月後。發病小於2歲者稱早期胎傳梅毒﹝Syphilis﹞，大於2歲者稱晚期胎傳梅毒﹝Syphilis﹞。胎傳梅毒﹝Syphilis﹞不發生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。

　01、早期胎傳梅毒﹝Syphilis﹞：

　多在出生後2週～3月內出現症狀。表現為消瘦，皮膚鬆弛多皺褶，哭聲嘶啞，發育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現為斑疹﹝macule﹞、斑丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞、膿皰等，多分佈在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，癒後留有輔射狀疤痕。此外，也可發生甲周炎、甲床﹝nail_bed﹞炎、無發、骨體炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數出現活動性神經梅毒﹝Syphilis﹞。

　02、晚期胎傳梅毒﹝Syphilis﹞：

　患兒發育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節骨質肥厚，視網膜炎﹝retinitis﹞，角膜炎﹝Keratitis﹞，神經性耳聾﹝neura_deafness﹞，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或齶樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚粘膜損害與成人相似。

　03、胎傳潛伏梅毒﹝Syphilis﹞：

　胎傳梅毒﹝Syphilis﹞未經治療，無臨床症狀而血清反應陽性。

三、實驗室檢查：

　非梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體抗原血清試驗陽性，但特異性差，假陰性多。梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體抗原血清試驗查得梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體陽性，或蛋白印跡試驗陽性均有利於診斷。聚合酯鏈反應查得梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、粘膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查及梅毒﹝Syphilis﹞螺旋體，均可確診。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、玫瑰糠疹：

　皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑﹝scale﹞，常可見較大母斑，自覺瘙癢，淋巴結無腫大，梅毒﹝Syphilis﹞血清反應陰性。

二、軟下疳：

　病原菌為rhjcKyi鏈桿菌，潛伏期短，發病急，炎症明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發。

三、藥物性皮炎：

　有用藥史，潛伏期24小時至數日，局部紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲水，自覺灼熱瘙癢。梅毒﹝Syphilis﹞血清反應陰性。

四、性病性淋巴肉芽腫：

　初起為炎症性丘疹﹝papule﹞，疼痛且有淋巴結腫大，化膿粘連，形成竇道。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肝經濕熱：

　外生殖器﹝external_genitalia﹞及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹﹝papule﹞，四周焮腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，色白堅硬之腫塊，或出現胸腹、腰、四肢屈側及頸部楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑；

　伴口苦納呆，尿短赤，大便秘結﹝constipation﹞、苔黃膩，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　淫穢疫毒之邪並濕熱外感，浸淫肝經，下注陰器，氣機阻滯，濕熱疫毒之邪凝集，故見外生殖器﹝external_genitalia﹞及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹﹝papule﹞，四周焮腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，色白堅硬之腫塊；

　濕熱充斥肝膽，薰蒸肌膚，則胸腹、腰、四肢屈側及頸部出現楊梅疹、楊梅痘、楊梅斑；

　濕熱蘊結，脾失運化，則口苦納呆；

　熱傷津液，則尿短赤，大便秘結﹝constipation﹞、苔黃膩、脈弦數為肝經濕熱之象。

【治法】：清肝解毒，利濕化斑。

【方藥】：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。

﹝二﹞、痰瘀互結：

　疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；舌淡紫或黯，苔膩或滑潤，脈滑或細澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　淫移疫毒循肝經下注並凝集于陰器，氣血壅阻，痰瘀互結，故疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；

　舌淡紫或黯、苔膩或滑潤、脈滑或細澀為痰瘀互結之象。

【治法】：祛瘀解毒，化痰散結。

【方藥】：二陳湯合消癧丸酌加土茯苓、桃仁、紅花、夏枯草。

﹝三﹞、脾虛濕蘊：

　疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰﹝vesicle﹞，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收口；

　伴筋骨痠痛﹝aching_pain﹞，胸悶納呆，食少便溏，肢倦體重；

　舌胖潤，苔膩，脈滑或濡。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　素體脾虛濕盛，淫穢疫毒久羈，故疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰﹝vesicle﹞，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收口，脾虛運化失司，則食少便溏；

　水濕蘊結，氣機阻滯，則胸悶納呆，肢倦體重，筋骨疼痛；

　舌胖潤、苔膩、脈滑或濡為脾虛濕蘊之象。

【治法】：健脾化濕，解毒祛濁。

【方藥】：芎歸二術湯加減。

﹝四﹞、氣血兩虛：

　病程日久，結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口；

　伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔仲，氣短懶言；舌淡，苔薄，脈細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　楊梅結毒潰破，大泄膿血，氣血受損，故結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口，面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔忡，氣短懶言；

　舌淡、苔薄、脈細無力為氣血兩虛之象。

【治法】：補氣益血，扶正固本。

【方藥】：十全大補湯加減。

﹝五﹞、氣陰兩虛：

　病程日久，低熱不退，皮膚乾燥，潰面乾枯，久不收口，髮枯脫落；

　伴口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，頭暈目眩﹝Dizzy﹞，視物昏花；舌紅，苔少或花剝苔，脈細數無力，

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，淫穢疫毒耗傷氣陰，陰虛內熱，故低熱不退；

　陰津虧損，則皮膚乾燥，潰面乾枯，久不收口；

　津不上承，則口乾﹝xwrostomia﹞咽燥；

　陰虧血虛，則髮枯脫落，頭暈目眩﹝Dizzy﹞，視物昏花；

　舌紅、苔少或花剝苔、脈細數無力為氣陰兩虛之象。

【治法】：益氣養陰，補腎填精。

【方藥】：生脈散合大補陰丸酌加土茯苓、地骨皮、菊花、銀柴胡；骨髓癆者，加服地黃飲子。

二、外治法：

﹝一﹞、皮膚焮紅、爛斑時，外撲鵝黃散、結毒靈藥。

﹝二﹞、橫痃、楊梅結毒未潰時，選用沖和膏，醋、酒各半調成糊狀外敷；潰破時，先用五五丹摻在瘡面上，外蓋玉紅膏，1次／日；待其腐膿滌盡，再用生肌散摻在瘡面，蓋紅玉膏，1次／日。

【其他療法】

一旦確診為梅毒﹝Syphilis﹞，應及早實施驅梅療法，並足量、規則用藥。

一、早期梅毒﹝Syphilis﹞、水劑普魯卡因青黴素G80萬單位／H，肌肉注射，1次／H，連續10日；苄星青黴素240萬單位，分兩側臀部肌肉注射，1次倜，共2周；四環素或紅黴素，2克／El，分4次口服，連續15日，肝腎功能不良者禁用。

二、晚期梅毒﹝Syphilis﹞、水劑普魯卡因青黴素G肋萬單位／El，肌肉注射，1次／H，連續15日為1療程；也可考慮給第二個療程，療程間停藥2周；苄星青黴素240萬單位，肌肉注射，1次倜，共3次；四環素或紅黴素，2克／日，分4次口服，連續服30日為l療程。

三、胎傳梅毒﹝Syphilis﹞普魯卡因青黴素G，每日5萬單位公斤，肌肉注射，連續10日；苄星青黴素5萬單位松斤，肌肉注射，一次即可﹝對較大兒童的青黴素用量不應超過成人同期患者的治療量﹞。對青黴素過敏者，可選用紅黴素7．5～25mg／kg，口服，4次／日。

【預防與調攝】

　01、加強梅毒﹝Syphilis﹞危害及其防治常識的宣傳教育。

　02、嚴禁賣淫、螵娼，對旅館、浴地、游泳池等公共場所加強衛生管理和性病監測。

　03，對高危人群定期檢查，做到早發現、早治療。

　04、早診斷，早治療，堅持徹底的原則，建立隨訪追蹤制度。

　05、夫婦雙方共同治療。

【結語】

梅毒﹝Syphilis﹞肩于中醫黴瘡、疳瘡、花柳病等範疇。

　早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期常有心血管、中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞、骨骼及眼部等多器官組織的病變。

　本病應與玫瑰糠疹、軟下疳、藥物性皮炎、性病性淋巴肉芽腫相鑒別。

　肝經濕熱證，治宜清肝解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減；

　痰瘀互結證，治宜祛瘀解毒、化痰散結，方用二陳湯合消癧丸加減；

　脾虛濕蘊證，治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二術湯加減；

　氣血兩虛證，治宜補氣益血、扶正固本，方用十全大補湯加減；

　氣陰兩虛證，治宜益氣養陰、補腎填精，方用生脈散合大補陰丸加減

　。梅毒﹝Syphilis﹞一旦確診，應及早實施驅梅療法。