經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-油風﹝Pelade﹞：

【疾病名稱】：油風﹝Pelade﹞

油風﹝Pelade﹞為一種頭部毛髮突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證毛髮乾焦，成片稅落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。由毛孔開張，邪風乘虛襲人，以致風盛燥血，不能榮養毛髮。宜服神應養真丹，以治其本；外以海艾湯洗之，以治其標。」

　本病以脫髮區皮膚正常，無自覺症狀﹝subjective﹞為臨床特徵：可發生於任何年齡，但多見於青年，男女均可發病。

　相當於西醫的斑禿﹝Pelade﹞。

【病因病機】：

過食辛辣炙煿、醇甘厚味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風熱上竄巔頂，毛髮失于陰血濡養而突然脫落；

　或跌僕損傷，瘀血阻絡，血不暢達，清竅失養，發脫不生；

　或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養發，肌腠失潤，發無生長之源，毛根空虛而發落成片。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

頭髮突然成片迅速脫落，脫髮區皮膚光滑，邊緣的頭髮鬆動，很易拔出，拔出時可見發乾近端萎縮，呈上粗下細的「感嘆號」﹝！﹞樣。脫髮區呈圓形、橢圓形或不規則形。

　數目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭髮全部脫光，而呈全禿。

　嚴重者，眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛髮脫落而呈普禿。

一般無自覺症狀﹝subjective﹞，多在無意中發現。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激後發生。

病程較長，可持續數月或數年，多數能自癒，但也有反復發作或邊長邊脫者，開始長新發時，往往纖細柔軟，呈灰白色，類似毫毛，以後逐漸變粗變黑，最後恢復正常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞：

　頭髮呈稀疏，散在性脫落，脫髮多從額角開始，延及前頭及顱頂部，頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑﹝scale﹞，常有不同程度的瘙癢。

二、白禿瘡﹝White_ringworm﹞：

　好發于兒童，為不完全脫髮，毛髮多數折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑﹝scale﹞和結痂，斷發中易查到真菌。

三、肥瘡﹝favus﹞：

　多見於兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛髮穿過，頭皮有萎縮性的疤痕，真菌檢查陽性。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、血熱風燥：

　突然脫髮成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；苔薄，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　過食辛辣炙煿，情志抑鬱，化火耗傷陰血，血熱生風，風熱上竄巔頂，氣血失和，髮失所養，故突然脫髮成片，頭皮瘙癢，頭部烘熱；

　肝鬱化火則心煩易怒，急躁不安；苔薄、脈弦為血熱風燥之象。

【治法】：涼血熄風，養陰護髮。

【方藥】：四物湯合六味地黃湯加減。若風熱偏勝，脫髮迅猛者，宜養血散風、清熱護髮，治以神應養真丹。

﹝二﹞、氣滯血瘀：

　病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　憂思鬱結氣滯、跌僕或久病或瘀，阻滯於頭竅胸脅，故病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；

　氣滯血瘀，髮失所養，故頭髮脫落；

　瘀滯鬱熱，內擾心神，故伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑、脈沉細為氣滯血瘀之象。

【治法】：通竅活血。

【方藥】：通竅活血湯加減。

﹝三﹞、氣血兩虛：

　多在病後或產後，頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病後產後，氣血虛弱，髮失所養，故頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯搞，觸摸易脫；

　血虛，心失所養則心悸；

　氣虛則氣短懶言，倦怠乏力；唇白、舌淡、脈細弱為氣血兩虛之象。

【治法】：益氣補血。

【方藥】：八珍湯加減。

﹝四﹞、肝腎不足：

　病程日久，平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；

　伴頭昏，耳鳴﹝tinnitus﹞，目眩﹝Dizzy﹞，腰膝酸軟；舌淡，苔剝，脈細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　稟賦不足，或勞損久病，致肝腎不足，精血虧虛，髮失滋榮，故平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；

　肝腎不足，清竅、筋絡失養，故頭昏，耳鳴﹝tinnitus﹞，目眩﹝Dizzy﹞，腰膝酸軟；

　舌淡、苔剝、脈細為肝腎不足之象。

【治法】：滋補肝腎。

【方藥】：七寶美髯丹加減。

二、外治法：

﹝一﹞、鮮毛薑﹝或生薑﹞切片，烤熱後塗擦脫髮區，每天數次。

﹝二﹞、5％～10％斑蝥酊、10％補骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每天數次。

【其他療法】

針刺療法：主穴取百會、頭維、生髮穴﹝風池與風府連線中點﹞，配翳明、上星、太陽、風池、魚腰透絲竹空。

　手法：實證用瀉法，虛證用補法，每次取3～5穴，每日或隔日1次。

如病期延長，可在脫髮區和沿頭皮足太陽膀胱經循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。

【預防與調攝】

　01、注意勞逸結合，保持心情舒暢；避免煩躁﹝dysphoria﹞、悲觀、憂愁、動怒等情志因素。

　02、加強營養，注意攝人富含維生素的飲食，調整偏食的不良習慣。

　03、注意頭髮已生，加強頭髮護理，不用鹼性強的牙皂洗髮，少用吹風機吹燙頭髮。

【結語】

油風相當於西醫的斑禿﹝Pelade﹞。

【特點】：是脫髮區皮膚正常，無自覺症狀﹝subjective﹞。應與面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞、白禿瘡﹝White_ringworm﹞、肥瘡﹝favus﹞相鑒別。

　血熱風燥證，治宜涼血熄風、養陰護髮，方用：四物湯合六味地黃湯加減；

　氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用：通竅活血湯加減；

　氣血兩虛證，治宜益氣補血，方用：八珍湯加減；

　肝腎不足證，治宜滋補肝腎，方用：七寶美髯丹加減。

　外治：可選用鮮毛薑、斑蝥酊、補骨脂酊、辣椒酊等外搽，並配合針刺治療。