經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-白疙：

【疾病名稱】：白疙

白匕：是一種易於復發的慢性紅斑﹝erythema﹞鱗屑性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　《外科大成》云：「白匕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱﹝Ophionyssus_natricis﹞，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」

　《外科證治全書》云：「白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患於血虛體瘦之人。」

　本病以皮膚上出現紅色丘疹﹝papule﹞或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑﹝scale﹞為臨床特徵：男性多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1％～3％。

　本病相當於西醫的銀屑病﹝psoriasis﹞。

【病因病機】：

總因營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。

　初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而發；或兼濕熱蘊積，外不能宣洩，內不能利導，阻於肌表而發。

　病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更為顯露。或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；

　或稟賦不足。肝腎虧虛，衝任失調，更使營血虧損。

西醫對本病的病因尚未完全明瞭，一般認為發病與遺傳、感染、代謝、內分泌、免疫等多種因素有關。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據臨床表現一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。

一、尋常型

　臨床最多見，發病較急，皮損初起為紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑，輕輕刮去鱗屑﹝scale﹞。可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象。

　刮除薄膜後可見小出血點，稱為點狀出血現象，為本病特徵性皮損，在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害，稱為同形反應；

　皮損發生在皺折部位則易造成浸漬、皸裂。

　皮損可累及全身，但以頭皮﹝skin﹞、軀幹、四肢伸側多見。

　初發病多在青壯年，多數患者冬重夏輕，病程較長，常反復發作。

　按臨床表現一般可分為三期：

﹝一﹞、進行期：皮損色紅，不斷有新的皮損出現，原有皮損逐漸擴大，炎症浸潤明顯，鱗屑﹝scale﹞增厚，瘙癢較劇，易產生同形反應。

﹝二﹞、靜止期皮損穩定，無新的皮損出現，舊的皮損經久不退。

﹝三﹞、恢復期：皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉著﹝hyperpigmentation﹞或色素沉著﹝hyperpigmentation﹞斑。

組織病理學改變主要為顯著角化不全，可見Munro膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮﹝epiderm﹞突延長，深入真皮﹝derma﹞。

　真皮﹝derma﹞乳頭呈杵狀向表皮﹝epiderm﹞內上伸。

　真皮﹝derma﹞淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。

二、膿皰型臨床少見，可繼發於尋常型，亦可為原發性。

　臨床上可分為泛發性和掌蹠膿皰型兩種：

﹝一﹞、泛發性膿皰型：

　皮損特點為在紅斑﹝erythema﹞上出現群集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。

　皮損可泛發軀幹及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。

　可伴高熱、關節腫痛等全身症狀。

　病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易復發，預後較差。

實驗室檢查：血白細胞增高，血沉加快，可有低蛋白血症及低鈣血症。

﹝二﹞、掌蹠膿皰型：

　皮損好發於掌蹠部，皮損為在紅斑﹝erythema﹞基礎上出現多數粟粒大小的膿皰，1～2周後自行乾涸，形成黃色屑痂或小鱗屑﹝scale﹞，以後又在鱗屑﹝scale﹞下出現小膿皰，反復發作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。

組織病理學檢查：表皮﹝epiderm﹞內海綿狀膿皰，皰內多數嗜中性粒細胞，膿皰多位於棘細胞上層。真皮﹝derma﹞淺層血管擴張，周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。

三、關節炎型：

　除有紅斑﹝erythema﹞、鱗屑﹝scale﹞外，還伴有關節炎的表現，以侵犯遠端指趾關節為主，常不對稱，亦可侵犯大關節和脊柱。

　受累關節紅腫﹝Swollen﹞、疼痛，重者可有關節腔積液、強直、關節畸形。

實驗室檢查：類風濕因數陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風濕性關節炎﹝RA﹞的骨關節破壞。

四、紅皮病型：

　常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。

　表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島。

　可伴有發熱、畏寒、頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身症狀。病程較長，可數月或數年不癒。

　治癒後，可有典型的白疙皮損。

組織病理學檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮﹝epiderm﹞細胞內及細胞間水腫，真皮﹝derma﹞淺層水腫，血管擴張充血，周圍炎性細胞浸潤。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞：

　多發于屈側，有劇癢，鱗屑﹝scale﹞少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著﹝hyperpigmentation﹞等同時存在，無薄膜現象及點狀出血現象。

二、白屑風：

　損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑﹝scale﹞少而呈油膩性，帶黃色，刮去後不呈點狀出血，無束狀發，日久有脫髮，好發於頭皮及顏面部。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風熱血燥：

　皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑﹝erythema﹞增多，刮去鱗屑﹝scale﹞可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；

　伴心煩，口渴﹝thirsty﹞，大便乾，尿黃；

　舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱皆為陽邪，其性乾燥，風熱相搏，伏于營血，發於肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑﹝erythema﹞增多，刮去鱗屑﹝scale﹞可見發亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應；血熱心神被擾，故心煩；

　陽邪耗傷陰津則口渴﹝thirsty﹞，大便乾燥，尿黃；舌紅；

　苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。

【治法】：清熱解毒，涼血活血。

【方藥】：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

﹝二﹞、血虛風燥：

　皮損色淡，部分消退，鱗屑﹝scale﹞較多；

　伴口乾﹝xwrostomia﹞，便於；

　舌淡紅，苔薄白，脈細緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，故皮損色淡，鱗屑﹝scale﹞較多；

　陰血不足，津虧失潤則口乾﹝xwrostomia﹞、便乾；

　舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。

【治法】：養血和血，祛風潤燥。

【方藥】：四物湯合消風散加減。

﹝三﹞、瘀滯：

　肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點﹝petechia﹞，脈澀或細緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點﹝petechia﹞，脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：桃紅四物湯酌加三棱、莪術、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。

以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件．、昆明山海棠片等內服。

二、外治法：

﹝一﹞、最好用枯礬藥浴﹝枯礬120克，野菊花250克，側柏葉250克，花椒120克，芒硝500克，煎水淋浴或泡洗﹞以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。

﹝二﹞、進行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調搽，或以黃連膏，5％～l0％硼酸軟膏外搽。

﹝三﹞、靜止期用5％～10％硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

﹝四﹞、慢性肥厚性皮損，用5％～10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。

【預防與調攝】

　01、忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發物。

　02、進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。

　03、加強體育鍛煉，養成合理的飲食、起居等生活習慣，避風寒、風熱，調情志。

【結論】

白疙相當於西醫的銀屑病﹝psoriasis﹞。

【特點】：是皮膚上出現紅色丘疹﹝papule﹞或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑﹝scale﹞。

　應與慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞、白屑風相鑒別。

　風熱血燥證，治宜清熱解毒、涼血活血，方用：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減；

　血虛風燥證，治宜養血和血、祛風潤燥，方用：四物湯合消化散加減；

　瘀滯肌膚證，治宜活血化瘀，方用：桃紅四物湯加減。

　外治酌情選用5％～10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5％～10％的硼酸軟膏、青黛散等。