經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-麻風﹝Leprosy﹞：

【疾病名稱】：麻風﹝Leprosy﹞

麻風﹝Leprosy﹞又稱大風、癘風，是因感受風邪癘毒而致肌膚麻木不仁的慢性傳染病。

　《素問‧長刺節淪》云：「病大風，骨節重，鬚眉墜，名曰大風。」

　《外科正宗》云：「其患初起，麻木不仁，次發紅斑，久則破爛，浮腫無膿，其症最惡。故曰，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節脫落，骨死鼻樑崩塌。」

　以主要侵犯皮膚粘膜與周圍神經、病程較長、症狀變化多、臨床表現呈多種類型為臨床特徵。

　本病流行於熱帶與亞熱帶地區。

　本病晚期可造成肢體殘廢、畸形，對人類健康危害較大。

【病因病機】：

由於體虛感受山嵐瘴癘之風邪，或經常接觸患者及其污染之廁所、床、被、衣服、用具等，感染癘氣，襲人血脈，客於經絡，留而不去，與血氣相干，致營衛不和，淫邪散溢而發。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發於青壯年，潛伏期平均2～5年，長者可達10年以上，臨床上按五級分類法：

一、結核樣型：

　此型患者抵抗力較強，病情較輕，主要累及周圍神經，不侵犯內臟和粘膜，傳染性較小，皮損原發於面、四肢、臀等暴露部位，皮損局限，數量少，不對稱，邊界清楚，伴感覺減退或消失，閉汗。

　皮損有斑、斑塊、丘疹﹝papule﹞，紅色或淺色，皮損附近常可摸到硬粗而不規則的皮神經。

　眉毛外可以脫落，全脫者少。

　由於神經受累，引起肌肉萎縮成各種畸形，如面癱、兔眼、垂腕等，但無全身症狀，預後較好。

常規查菌陰性，麻風﹝Leprosy﹞菌素晚期反應多為強陽性。

二、界線類偏結核樣型：

　原發於面部、軀幹和四肢，分佈廣，不對稱。

　皮損為班疹或斑塊，境界清楚，色紅或淡黃，部分中央有明顯的空白區，形成明顯的環狀，有鱗屑﹝scale﹞。

　皮損部感覺障礙明顯。

　眉毛易脫，多數淺神經有損害。預後一般較好。

一般查菌陽性，麻風﹝Leprosy﹞菌素晚期反應為弱陽性，或可疑，或陰性。

三、中間界線類：

　皮損多顏色、多形態、變化多，分佈廣泛，不對稱，邊緣有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀。

　神經損害較輕，感覺障礙出現較遲較輕，有輕度麻木﹝numbness﹞。

查菌陽性，麻風﹝Leprosy﹞菌素晚期反應陰性。

四、界線類偏瘤型：

　皮損有斑疹﹝macule﹞、丘疹﹝papule﹞、斑塊、結節和彌漫性浸潤等，形態似瘤型，多彌漫不清，呈淡紅或棕褐色。

　分佈廣泛，不完全對稱。

　眉毛、頭毛均可脫落，晚期亦可形成「麻風﹝Leprosy﹞獅面﹝leontiasis﹞」。

　查菌強陽性。麻風﹝Leprosy﹞菌素試驗晚期反應陰性。

五、瘤型：

　此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外，晚期常侵犯多種組織和器官，傳染性強。

　按病期、輕重、範圍分為以下三期。

﹝一﹞、早期：以斑疹﹝macule﹞為主，伴有淺在性浸潤損害，邊緣不清，眉毛稀疏，周圍神經受累輕，無畸形，淺淋巴結腫大，有明顯內臟損害。

﹝二﹞、中期：以浸潤性和彌漫性損害為主，伴少數結節，皮損廣泛，頭髮、眉毛、睫毛、眉毛可全部脫光，周圍神經普遍受累，伴感覺及運動障礙，畸形，足底潰瘍。淺表淋巴結、肝、脾、睪丸腫大。

﹝三﹞、晚期：以彌漫性浸潤或結節為主，損害多遍及全身，或形成「獅面﹝leontiasis﹞」，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻樑陷塌，鼻中隔穿孔，眼部損害可致失明，全身毛髮脫落，神經損害嚴重，可致面癱，手足運動障礙，畸形，潰瘍，損趾攣縮、變細，下肢水腫。淋巴結和各內臟器官受累較重。預後差。

查菌強陽性，麻風﹝Leprosy﹞菌素試驗晚期反應陰性。

六、未定型：

　損害多為減色斑或淡紅斑﹝erythema﹞，邊緣清楚或不清楚，局部感覺減退或消失，可演變為結核樣型。

　有的斑疹﹝macule﹞小，數目多，分佈廣但對稱，可演變為界線類或瘤型。

　查菌常為陰性，少數為陽性。

　麻風﹝Leprosy﹞菌素試驗，晚期反應多數陽性。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、體癬損害雖可呈環形，但感覺正常而有癢感，真菌檢查陽性。

二、白癜風﹝vitiligo﹞色素完全脫失，界限清楚，無感覺改變，亦無其他畸形。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：本病由風邪癘毒傳染致病，一般不論輕型、重型，治療均宜祛風化濕，活血殺蟲，選用專方專藥，長期服用。具體用藥如下：

﹝一﹞、萬靈丹、神應消風散、磨風丸第1天服萬靈丹l粒，溫酒送下；第2～4天服神應消風散，每天6g，早晨空腹溫酒送下；第5～6天服磨風丸，每次9g，每天2次，溫酒送，連續迴圈應用，至痊癒為止。

﹝二﹞、一號掃風丸成人初服6g，每天2次，3天後如無嘔吐﹝Vomiting﹞、噁心等反應，可每次加1.5克，至第8天後，每天3次，但不用增加劑量。

﹝三﹞、蝮蛇酒每次10～15ml，每天1～2次。

﹝四﹞、蒼耳草膏每次1匙，每天3次，開水沖服。

二、外治法：

　苦參湯洗滌潰瘍處，並用狼毒製成糊劑，塗於患處，或用七三丹、紅油膏外敷。

　腐脫新生後，改用生肌散、紅油膏外敷；

　日久不癒合，污穢而腐肉多者，宜化腐生肌，外用麻風潰瘍膏。

【預防與調攝】

　01、對重型患者，必須實行隔離治療。

　02、在流行地區，普遍進行卡介苗接種，增加易感人群對麻風﹝Leprosy﹞的抵抗力。

　03、加強宣教工作，早發現，早防治。

　04、患者應加強營養，建立合理的生活制度，適當參加勞動，忌房事。並注意保持居室空氣新鮮和陽光充足。

【結語】

麻風﹝Leprosy﹞的特點是：病程較長，症狀變化多，臨床表現呈多種類型，除主要累及皮膚周圍神經外，瘤型麻風﹝Leprosy﹞可累及深部組織及內臟器官。

　應與體癬、白癜風﹝vitiligo﹞相鑒別。

　治療不論輕型重型，均宜祛風化濕、活血殺蟲，選用專方專藥，如萬靈丹、神應消風散、磨風丸等。

　外治酌情選用苦參湯、狼毒製劑、七三丹、紅油膏、生肌散。