經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫疔

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

感染疫畜之毒,侵於皮肉而生疔者稱為疫疔。古稱魚臍疔或魚臍瘡。

相當於現代醫學的皮膚炭疽病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於畜牧業、屠宰或皮毛制革業工作者。接觸後一般1～3天發病,潛伏期12小時～12天。

2、好發於頭面、頸項、手、臂等暴露部位。

3、初起局部皮膚發癢,繼起紅色丘疹,單個或多個,形如蚊跡蚤斑,旋即增大,變為紫色水泡,周圍腫脹,焮熱。短期內可化腐破潰,結有乾痂,其色暗紅﹝dusky_redness﹞,或呈黑色,瘡形凹陷,狹長似魚臍。同時局部腫勢散漫增劇,軟綿無根,並有臖核腫大。後期中央壞死,與正常皮膚分離,流出少量膿液,而後腫勢消退,壞死脫落。

4、本病自學癢而不痛。

5、水泡內容物塗片及培養和血液培養,可發現革蘭氏陽性炭疽杆菌。

6、顏面部疔瘡形如粟粒高突,紅腫熱痛,堅硬根深。丹毒皮色鮮紅﹝Florid﹞,蔓延成片,邊緣清楚,焮熱疼痛,常有反覆發作史。疫疔則瘡形色黑凹陷,癢而不痛,不難與上述二病鑒別。

【辨證分析】：

1、本病是皮膚先有輕微損傷,而後感染疫死牛馬豬羊之毒,阻於皮膚之間,以致血凝毒滯而成。其特點是,瘡頭色黑,凹陷似魚臍,癢而無痛,全身症狀輕,易於傳染。

2、疫畜之毒入侵,隨氣血流行,流注無定,故發無常處,或在手足,或在頸面,或在胸腹等處,暴露部位較易接觸疫毒,故四肢頸面多見發病。疫毒為陽邪,陽毒內鬱,則發熱；毒阻經絡,氣血失和,則有身疼痛、骨節疼痛。少數患者,疫毒入於營血,尚未可發生走黃逆證。

治療以清熱解毒為原則。

【辨證論治】：

初期：

【證見】：患部發癢,繼起紅疹,形如蚊跡,伴身微熱,周身不適,脈浮而數。

【治法】：解毒消瘴,行氣和營。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,赤芍9克,天花粉9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,防風9克,連翹9克,葛根12克,牡丹皮9克,板藍根30克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、外科蟾酥丸,每次3粒,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、紫金錠,每次2～5片,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：複方飛龍奪命丹(張文沖驗方)

→→處方：蟾酥6克,輕粉1.5克,寒水石6克,血竭3克,膽礬6克,麝香0.6克,朱砂0.6克,炙蜈蚣1條,蝸牛10枚,乳香6克,沒藥6克。上藥除蟾酥、朱砂外,共研極細末；蟾酥用燒酒化開,和藥末打勻為丸,如梧桐子大,以朱砂為衣。每次6～9克,每日1次,黃酒送服。並可外用,藥丸研末後用燒酒調如糊,塗於瘡面,3～4日1換。

中期：

【證見】：紅疹續發水泡,其色紫暗,破潰結痂,色黑似炭,瘡形凹陷,形似魚臍,瘡周漫腫。伴有發熱嘔吐,頭痛﹝headache﹞身疼。舌紅苔黃脈數。

【治法】：解毒清熱,利濕消腫。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花15克,連翹9克,野菊花9克,紫花地丁9克,紫背天葵9克,蒲公英30克,萆薢15克,澤瀉9克,土茯苓﹝poria﹞30克。水煎服,每日1劑。熱重者,加黃芩9克、黃連6克=山梔子9克。嘔吐者,加竹茹9克、法夏9克。

→中成藥：參照初期中成藥。

後期：

【證見】：逾時1～2周,腐肉分離,漸至脫落。瘡面色紅,腫脹漸退,收口而癒。

【治法】：清解餘毒。

【方藥】：

→主方：四妙散(陳自明《外科精要》)加減；

→→處方：金銀花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,玄參12克,金石斛克,土茯苓﹝poria﹞30克,生薏苡仁15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：丹參酮膠囊,每次4粒,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照初期單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期宜解毒消腫。發於頭面、頸部者,用紫金錠或六神丸研碎,醋調外塗。發於前臂等部位者,用天仙子如意散外敷。

2、中期宜解毒祛腐。可選用下列方法：

　ㄅ、10%蟾酥合劑摻於瘡面,外敷玉露散。

　ㄆ、三棱針刺破瘡面2～3處,外摻陰毒內消散或麝香少許。

　ㄇ、腐脫未盡,可用5%蟾酥合劑或七三丹外摻瘡面。

　ㄈ、用白降丹、蟾酥丸各等份,研極細末,涼開水調成糊狀,敷疔上薄薄一層,每隔1小時用少量水濕潤,若凹陷處隆起為好轉。24小時後,如仍未隆起,周圍紅腫消退,局部可敷化毒散軟膏,每日換藥1次。換藥前,用甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞油清潔瘡面。

3、後期宜生肌收口。瘡面外摻生肌散或九一丹,外貼黃連膏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「顏面部疔瘡」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、在本病流行地區,對牛馬豬羊等家畜進行預防注射。隔離或殺死病畜,死畜必須深埋或燒毀,其作業人員必須做好防護。

　ㄆ、加強畜產品的管理,疫毒污染的皮毛、骨等,應先行消毒處理。制革、毛紡工人,畜產品收購、搬運人員,工作時要穿工作服,戴口罩和橡皮手套。

　ㄇ、患者住單人病房,隔離治療,醫護人員接觸病人時,應遵循消毒隔離原則。

　ㄈ、病所用敷料應予焚毀；所用器械必須嚴格消毒。