經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臀癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

臀癰﹝carbuncle﹞是發生於臀部肌肉豐厚處的急性化膿性疾患。由於臀部肌肉注射引起的,俗名針毒結塊,也稱為臀癰﹝carbuncle﹞。

　相當於現代醫學的臀部急性化膿性蜂窩組織炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前常有臀部糜爛損傷史,或臀部肌肉注射史。

2、癰﹝carbuncle﹞發於一側臀部,腫硬疼痛,形大如盤,腫逾盈尺,範圍較廣,邊緣不清,步履艱難。及至釀膿,焮腫疼痛,腫勢漸聚。身伴寒熱,四肢酸楚,尿赤便秘﹝obstipation﹞。膿成外潰,色黃稠厚,或瘡口內有腐爛壞死組織,泄膿不暢。瘡口收斂遲緩,約需1月左右。

3、本病需與有頭疽及臀部流注相鑒別。有頭疽初起即有粟粒狀膿頭,癢痛並作,腫脹擴大,腐爛時形如蜂窩。流注漫腫疼痛,皮色如常,不局限於臀部一處,有此處不癒,他處又起的現象。

【辨證分析】：

1、本病多由情志內傷,飲食不節,濕熱內生,或寒濕外受,蘊結化熱,或不潔之毒直中,濕熱火毒搏結而成。具有來熱急暴,病位較深,範圍較廣,難以起發,成膿較快,但潰破較慢的特點。

2、臀部經屬膀胱,濕熱火毒流結太陽或毒邪直中,屬內外之侯,故來勢較急、病位較深,先痛後腫,潰斂均遲。若外受淫邪,蘊而化熱,結聚成癰﹝carbuncle﹞,其勢由外至內,來勢雖急,病位較淺,故腫痛俱作,皮紅灼熱。治療以解毒消腫為要。

【辨證論治】：

濕熱證：

【證見】：來熱較急,皮色不變,先有痛處,後漸作腫,局部漫腫,硬而拒按,頭疼身痛,四肢酸楚,口渴﹝thirsty﹞不欲飲,溲赤。潰後瘡深膿稠,出膿不暢,伴有腐肉。

【治法】：清熱解毒,和營化濕。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黃連6克,黃柏9克,生山梔12克,板藍根30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,牡丹皮9克,生苡仁12克,茯苓﹝poria﹞9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

膿腐不易外出者,加皂角刺9克、炙山甲9克。局部皮色不紅微熱者,加桃仁﹝semen_persicae﹞9克,紅花6克、澤蘭9克,酌減清熱解毒之品。潰後體虛收口緩慢者,改服八珍湯(參照一般癰﹝carbuncle﹞潰後期)。

→中成藥：

　ㄅ、黃連解毒丸,每次9克、每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、西黃醒消丸,每次3～6克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：銀芙二黃散(王紹貴《四川中醫》1988.7)

→→處方：金銀花30克,黃柏30克,大黃20克,芙蓉花(或葉)20克。四藥分別研細末,加入開水調成糊狀,敷於患處,每日換藥1次。敷藥時須露出頂部,使潰後排膿通暢。適用於蜂窩組織炎。

毒火證：

【證見】：局部腫痛,腫勢較局限,皮紅焮熱,頭痛﹝headache﹞身疼,四肢酸楚,身熱憎寒,小便短赤,大便秘結。膿成欲潰則痛如雞啄,夜不能眠。舌紅,脈濡數。

【治法】：清火解毒消腫。

【方藥】：

→主方：銀花解毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花12克,紫花地丁12克,黃連6克,連翹9克,象貝母9克,生山梔9克,牡丹皮9克,玄參9克,蒲公英15克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

釀膿者,加炙山甲9克、皂角刺9克。初潰者,加桔梗﹝radix_platycodi﹞9克、生苡仁12克。

→中成藥：

　ㄅ、西黃醒消丸,參照濕熱證。

　ㄆ、解毒消炎丸,每次6粒,兒童減半,每日3次,飯後吞服。注意不可嚼服或化開後服。

→單方驗方：參照濕熱證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、未潰紅熱明顯者,用玉露膏外敷；紅熱不明顯者,用金黃膏或沖和膏外敷。

2、膿成宜切開排膿。腐爛組織與健康組織分界明顯時,可以進行清創,清除壞死組織。

3、潰後先用八二丹、紅油膏外貼,膿腔深的加用藥線引流。腐脫新生,滲出黃稠滋水時,改用生肌散、生肌白玉膏蓋貼。如瘡口有空腔不易癒合,可加用墊棉法壓迫。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、患病後應臥床休息。肌肉為活動用力之處,若不予限制活動,每使毒邪擴散,病情加劇。

　ㄆ、肌肉注射要注意消毒,避免毒邪乘虛入中。

　ㄇ、中年以後,應避免露風冒雨,久坐濕地,以免誘發本病。