經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：手足部疔瘡

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

本病是發生於手足部的急性化膿性疾患。其發病率手部多於足部。

　相當於現代醫學所稱的瘭疽,即手足部的急性化膿性感染。

因其發生的部位,形態及預後後不同,又有不同的名稱。

如

　生於指頭頂端的叫蛇頭疔；

　生於指甲內的叫沿爪疔；

　生於指甲旁的叫蛇眼疔；

　生於手指中節的叫蛀節疔；

　生於指腹部的叫蛇腹疔；

　生於五指(趾)丫處的叫手足丫疔；

　生於手掌中心的叫託盤疔；

　生於足掌中心的叫足底疔；等等。

　總之,病名雖異,而其病因、症狀、治療大致相同,故歸併論述,統名為手足部疔瘡。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常有手足部外傷史,本病手部較足部多見。

2、初起時局部無頭者較多,有頭者較少,或癢或麻,繼則焮熱疼痛,紅腫明顯或不明顯,成膿時腫熱逐漸擴大,紅熱顯著,疼痛劇烈呈搏動性。患在手部可引起肘部或腋部臖核,足部的可引起股縫臖核。患部中軟應指者是膿已成；潰後一般出膿黃稠,逐漸腫消痛止而癒。

3、可伴有惡寒發熱,飲食減少,睡眠不安及患部活動障礙。

4、辨別有膿無膿,除可依據一般化膿日期及利用觸診外,還可采用透光驗膿法。如指趾部止面有深黑色陰影者,為膿已成；如清晰鮮紅﹝Florid﹞,則尚未化膿。

5、辨別死骨：用藥線或探針探查瘡口,如能觸及粗糙的骨質,為有死骨之象。可用X-ray ,以取得正確的診斷。

6、辨別傷盤：患指趾屈而難伸,伸則劇痛,則為傷筋。

7、手部疔瘡需與蜣螂蛀相鑒別。蜣螂蛀多生於手指中節,其證初起不紅不熱不痛而漸次堅腫,形如蟬腹,須與手部疔瘡的蛇蝮疔鑒別。

然蜣螂蛀發生隱漸,歷數月至數年始腐潰。X-ray ,可明確診斷。

【辨證分析】：

1、本病總由火毒蘊結,氣血凝滯而成。其誘因常為外傷,如針尖、竹、木、魚骨刺傷,昆蟲咬傷等,從而感染毒氣,阻於皮肉之間,留於經絡之中,引起本病。具有發病較急,紅腫熱痛明顯,化膿後易於損傷筋骨,以致影響患肢功能的特點。

2、本病初期患部經絡阻滯,邪熱未熾,脈絡不暢,氣血失和,故癢麻隱痛。繼則熱毒漸熾,紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞日增。火毒雖鬱於內,但因手足皮厚而難發於外,故外症有膿頭者少,無膿頭者多。成膿期火毒壅聚,化腐釀膿,膿成脹急則啄痛；臖核腫痛,或見有紅線走竄,乃毒流經脈所致。潰後膿出則毒泄,正氣漸複,氣血得通,故腫痛減而速愈。若傷筋骨,則毒邪留連,深伏筋骨,纏綿難癒,或雖癒而留遺患。胬肉外翻為內有蓄膿,疔根未脫；筋攣為筋脈灼傷,失於濡養；骨死髓枯為結毒伏骨所致。本病以清熱解毒為治療原則。

【辨證論治】：

蛇眼疔：

【證見】：初起時多生於一側甲沿,也可蔓延至對側及甲下,局部紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,一般2～3天成膿。若膿液積於甲下,則甲面可見黃白色膿影,造成指甲潰空或胬肉突出,需剪去部分指甲或拔除指甲方可痊癒。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花9克,野菊花9克,紫花地丁15克,天葵子9克,蒲公英30克,當歸尾9克,赤芍9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、清解片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、解毒消炎丸,每次4片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、鮮夏枯草(陳茂林《四川中醫》1983.6)

→→處方：鮮夏枯草1000克,清水煮爛,過濾去渣,濃縮呈糊狀。每次服2湯匙,每日3次；同時,濕敷患部,每日2～3次。

　ㄆ、指疔傷骨內服方(朱仁康《中醫外科學》)

→→處方：胡頹子根90克,忍冬藤60克,菝葜30克,生首烏15克,黑豆60克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、豬苦膽方(田中勳等驗方)

→→處方：鮮豬苦膽1枚,蠍尾1條,蜈蚣1條,生乳香1克,生沒藥1克、冰片0.3克。共研為細末,裝入苦膽內,攪勻,套在患指趾上,用線紮口(切勿過緊),1晝夜後取下。若一次不癒,可再套1料。

蛇頭疔：

【症見】：生於手指末節掌面。初起隱痛,有紫黑色小泡,疼痛徹心,堅硬如丁；或初起悶腫無頭,腫如蛇頭,色紅而灼痛。成膿時陣陣啄痛。潰後出膿以明淨者為順證；若膿出臭穢,色紫暗,腫硬不減或胬肉突出者為損骨徵象,屬逆證。

【治法】：【方藥】：參照蛇眼疔。

蛇腹疔：

【證見】：整個患指紅腫呈圓柱狀,皮膚色紅而光亮,關節輕度屈曲,不能伸展,若強行扳直,即覺劇痛,並逐漸加重,7～10天成膿,因指腹側皮膚堅厚,不易出現波動感,也難自潰。潰後膿出黃稠,症狀逐漸減輕,若損傷筋膜,常影響手指活動功能。

【治法】：【方藥】：參照蛇眼疔。

託盤疔：

【證見】：整個手掌部腫脹隆起,掌凸消失,疼痛劇烈,手背部腫脹較手掌部明顯,按之凹陷,甚者紅腫可上延至手臂。病起之初即有寒熱交作,成膿時壯熱不退,口渴﹝thirsty﹞心煩,苔黃弦數。成膿約需2周左右。由於手掌部皮膚堅厚,成膿後難以潰透,跳痛不休,膿液易腐傷手掌部血脈筋骨,甚至熱毒走黃。

【治法】：清熱解毒,活血通絡。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、銀花解毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花15克,紫花地丁12克,連翹9克,牡丹皮9克,夏枯草9克,黃連6克,蒲公英30克,赤芍9克,象貝母9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。成膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後宜清解餘毒,活血榮筋,用四妙散(陳自明《外科精要》)加味

→→處方：金銀花12克、黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生苡仁12克,赤芍9克,連翹9克,雞血藤30克,天花粉12克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、若血虛筋攣者宜用四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃15克,赤芍9克,雞血藤30克,伸筋草30克,忍冬藤30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蜈蚣2條。水煎服,每日1劑。

→中成藥：參照「顏面部疔瘡」中成藥。

→單方驗方：參照「蛇眼疔」單方驗方ㄅ、ㄆ。

足底疔：

【證見】：初起時足底部疼痛,不能著地,按之堅硬,3～5天后有跳痛,修去老皮後可見白頭,重者腫勢蔓延至點足背,痛連小腿,不能活動。

伴有惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞,納呆,苔黃膩,脈滑數。偶可並發紅絲疔。潰後出膿黃稠,腫消痛止,全身症狀隨之退去。

【治法】：清熱解毒利濕

【方藥】：

→主方：萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：萆薢15克,紫花地丁12克,蒲公英30克,忍冬藤30克,黃柏9克,土茯苓﹝poria﹞30克,生苡仁15克,澤蘭9克,牛膝12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：參照「顏面部疔瘡」中成藥。

→單方驗方：參照蛇眼疔單方驗方ㄅ、ㄆ。

【外治法】：

1、初期宜清熱解毒,活血止痛。

　ㄅ、浸漬法：用大黃、樸硝各30克,明礬15克,煎湯趁溫浸洗患部,每日2～3次,每次15分鐘。

　ㄆ、鮮草藥外敷：任選蒲公英、野菊花、木鞭蓉葉、匍伏堇等適量洗兆,加生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞少許,同搗爛外敷患處。

　ㄇ、箍圍藥：用雄黃牡蠣散或發意金黃散、玉露散外敷患處。

2、成膿期宜在阻滯麻醉下切開排膿。注意切口的大小、深淺應合適,以免操作正常組織。

　ㄅ、蛇眼疔：膿腫局限於一側甲沿者,可在膿腫中央縱形切開,或剪去部分邊緣組織,以擴大引流。排膿後摻九一丹,外敷玉露膏。膿液侵及甲根及對側甲沿時,依法作對側切開引流。甲下積膿者,視需要可行部分或整甲拔除,甲床面以生肌玉紅膏紗布包紮換藥。

　ㄆ、蛇頭疔：應在指趾腫痛明顯的一側掌面作縱形切開,並切斷皮下及指趾間纖維束。排膿後置入八二丹小棉片,外敷黃連素軟膏,膿盡改用生肌玉紅膏。

　ㄇ、蛇腹疔：切口宜作在患指赤白肉際處,並將腫脹的腱鞘作一小口,排膿後摻九一丹,外敷玉露膏,腫消膿盡後改生肌玉紅膏。

　ㄈ、託盤疔：切口應依掌橫紋設計,先修剪厚皮,再挑破膿頭,切口長約1～2釐米即可。排膿後瘡口置入紅油膏紗條,膿液漸少後,改用八二丹藥線,黃連膏或生肌玉紅膏外貼。

　ㄉ、足底疔：參照託盤疔。

3、潰後一般可用九一丹、八二丹、生肌玉紅膏換藥至痊癒。胬肉外突者,可於胬肉上摻枯礬粉或平胬丹,外敷玉露膏。指趾骨壞死者,換藥前用2%～10%黃柏溶液浸漬患處,吸乾後插入八二丹藥線換藥,待死骨鬆動後,輕輕取出死骨,外敷金黃膏。腫消膿盡,肉芽紅活時,改用生肌玉紅膏收口。筋脈受損,屈伸不利者,待傷口癒合後,用桂枝、紅花、伸筋草、艾葉、蘇木煎湯外洗,並加強患部屈伸功能訓練。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「顏面部疔瘡」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、患疔瘡的手部忌持重物。

　ㄆ、手掌部疔瘡宜手背向上,使膿毒易於流出；足部疔瘡宜抬高患肢,避免多走路。

　ㄇ、癒後屈伸不利,宜早期活動鍛煉。

　ㄈ、其餘參照「顏面部疔瘡」。