經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞是兒童常見的肘關節損傷之一,多見於5～10歲兒童。

【診斷要點】：

1、肘關節呈半屈伸位,以肘外側為中心明顯腫脹、疼痛。

2、肱骨外髁部壓痛明顯,肘關節活動功能障礙。

3、骨折移位時,在肘外側可摸到活動的骨折片或骨擦感。

4、早期可因腫脹而掩蓋也明顯的畸形,及至消腫以後,在肘外側可發現骨突隆起。

5、晚期可出現肘外翻﹝cubitus_valgus﹞和牽拉性尺神經麻痹。

6、肘關節正側位X-ray 明確骨折類型和移位方向。

【辨證分析】：

1、肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞多由間接暴力所致。跌倒時手掌先著地,若肘部處於微屈位,暴力沿前臂向上傳達至橈骨頭,肱骨外髁遭受橈骨頭的撞擊而發生骨折；若肘部處於伸直位而過度內收﹝adduction﹞,附著於肱骨外髁的前臂伸肌群強烈收縮而將肱骨外髁撕脫。骨折塊的移位元程度,根據損傷的情況以及前臂伸肌群的肌肉收縮力來決定。由於前臂伸肌群的牽拉,骨折塊還可發生旋轉移位。

2、肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞屬關節內骨折,若處理不當,可造成骨不連接,往往會引起肱骨遠端呈魚尾狀畸形,而且可發生明顯的肘外翻﹝cubitus_valgus﹞畸形,影響關節活動功能。

3、骨折後脈絡受損,氣機凝滯,阻塞經絡,不通則痛。營血離經,阻塞絡道,瘀滯於肌膚腠理,而出現腫脹。肢體失去槓桿和支柱作用,而出現活動功能障礙。骨折初期應辨為氣滯血瘀。

【辨證論治】：

無移位骨折僅屈肘90°,前臂懸吊胸前即可。有移位骨折,要求達到解剖復位和給予妥善固定。最好爭取在局部腫脹之前,進行手法整復。

一般在1周內進行整復,成功率較高；半月內仍可試行手法整復,半月後整復成功率很低。

【整復方法】

1、輕度移位骨折：

患者坐位或仰臥位,患肘半屈位、前臂旋後﹝supination﹞。助手握持患側上臂下段,術者一手握前臂下段,另一手拇指按在向外移位的骨折塊上,其餘四指板住患肘內側。術者兩手向相反方向用力,使患肘內翻,加大關節腔外側間隙,同時拇指將骨折塊向內推擠,使其進入關節腔而復位。

2、翻轉移位骨折患者坐位或仰臥位,術者先用拇指指腹或大魚際揉按骨折部,以消腫散瘀；用拇指摸清骨折塊的滑車端和骨折面,辨清骨折塊移位的方向及翻轉程度,但切忌挫撚皮膚。助手握持患肢上臂,術者一手握患肢腕部,置肘關節於屈曲45°、前臂旋後位,加大肘內翻使關節腔外側間隙增寬,腕關節儘量背伸以使前臂伸肌群鬆弛。術者以另一手指或中指扣住骨折塊的滑車端,拇指扣住肱骨外上髁端,先將骨折塊稍平行向後推移,再將滑車端推向後內下方,把肱骨外上髁推向外上方,以矯正旋轉移位；然後用拇指將骨折塊向內擠壓,並將肘關節伸屈、內收﹝adduction﹞、外展﹝protraction﹞,

【固定方法】

骨折整復後,肘關節伸直﹝extension﹞,前臂旋後位,肱骨外髁處放一固定墊（應注意墊厚度要適宜,以免引起皮膚壓迫壞死）,肘關節內側上、下各放一固定墊。四塊夾板長度從上臂中上段到前臂中下段,四條布帶縛紮,肘關節伸直﹝extension﹞而稍外翻位固定2周,以後改為屈肘90°固定1周。也可將後側夾板（相當於固定肘關節部分）塑成屈曲30°～60°,其餘三塊夾板長度改為上達三角肌﹝Deltoid_m.﹞中部水準,內、外側夾板下超肘關節,前側夾板下達肘橫紋,固定墊的位置同上,將肘關節固定於屈曲30°～60°位3周,骨折臨床癒合後解除固定。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。

　ㄅ、主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）

→→處方：當歸12克,赤芍9克,紫荊藤9克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,落得打6克,蘇木5克,紅花5克,陳皮5克,三七3克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：消腫止痛膏（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：薑黃、羌活、乾薑、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末,用凡士林調成60%軟膏,外敷患處。

2、【中期治法】：接骨續損,和營生新。

→主方：肢傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：生薏苡仁30克,桑寄生30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。

3、【後期治法】：補肝腎,壯筋骨。

　ㄅ、主方：補骨方（廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》）

→→處方：當歸10克,熟地黃10克,續斷8克,菟絲子10克,黃芪10克,骨碎補6克,土鼈蟲4克,陳皮4克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：八仙道消遙散（吳謙等《醫宗金鑒》）

→→處方：防風3克,荊芥3克,川芎3克,甘草3克,當歸6克,蒼術10克,牡丹皮10克,苦參15克,黃柏6克。煎水熏洗患處,每日1劑。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：

有移位骨折在復位後1周內,可作手指輕微活動,不宜作強力前臂旋轉、握拳、腕關節屈伸活動,以免使前臂伸肌群或旋後肌緊張,牽拉骨折塊而發生再移位。1周後,逐漸增加指、掌、腕關節的活動範圍。

解除夾板固定後,可開始進行肘關節屈伸、前臂旋轉和腕、手的活動功能訓練。