【疾病名稱】:胸腰椎壓縮骨折

【疾病科屬】:骨傷科

【疾病概述】:

胸腰椎壓縮骨折是最常見的軀幹損傷,多見於青壯年及老年人,約占脊柱骨折的70%。

【診斷要點】:

1、傷後局部腫脹、疼痛,活動障礙。

2、局部後突畸形,兩旁肌肉緊張,棘突壓痛明顯,有縱軸叩擊痛。

3、有時可伴有腹脹﹝Abdominal_distention﹞、胃納不佳、便秘﹝obstipation﹞,舌苔薄白轉黃膩,脈弦數等裏實證。

4、合併截癱者,損傷平面以下的肢體麻木、無知覺、不能活動,排尿及大便功能障礙。

5、胸腰段X-ray 正、側照片,可確定骨折部位和類型。

【辨證分析】:

1、胸腰椎壓縮骨折多由間接暴力使脊柱胸腰椎過度前屈或後伸﹝extension﹞,對椎體產生擠壓所致。如從高處墜墮,足跟或臀部先著地,或彎腰工作時,重物由高難度處落下而衝擊肩部、背部,均可使胸腰椎驟然過度屈曲,造成椎體前部被壓縮成楔形的屈曲型骨折。若從高處仰面跌下,背部或腰部撞擊在地面的堅硬物體上。使胸腰椎驟然過伸,造成椎體前部折裂、前縱韌帶斷裂的伸直型骨折。骨折部位多發生於活動範圍較大胸腰段,以第12胸椎、第1腰椎為多見。暴力強大者,椎體可被壓成碎塊,後部的附件(包括椎板、椎弓根、關節突、橫突與棘突)可發生撕脫、斷裂、脫位或交

2、椎體單純性壓縮骨折,且壓縮小於椎體高度的一半者為穩定骨折;椎體壓縮在一半以上、粉碎骨折或合併椎弓骨折、關節突骨折而有再移位趨勢者為不穩定骨折。

3、骨折後,由於血脈受傷,氣血瘀阻,惡血留滯,壅塞於經道,遏久生熱產氣,濁氣積聚,腑氣不通,可致腰痛﹝lumbodynia﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝obstipation﹞,此屬瘀血內蓄之證。

【辨證論治】:

急救處理時,在搬運過程中應使脊柱保持伸直位置,切忌屈曲和扭轉,以免加重脊柱和脊髓損傷。

【整復方法】

1、墊枕法:

患者仰臥硬板床,骨折處置軟枕,墊枕逐漸加高,使脊柱過伸。此法配合運動訓練活動效果更好,使前縱韌帶由皺縮變為緊張,附著於韌帶的椎體前部及椎間盤有可能膨脹,恢復其壓縮前的外形。

2、雙踝懸吊法:

患者俯臥,兩踝部襯上棉墊後用繩縛紮,將兩足徐徐吊起,使身體與床面約成45°角;術者可用手掌在患處適當按壓,以矯正後突畸形。此法適用於屈曲型穩定骨折,且體格健壯者。

【固定方法】骨折整復後,屈曲型骨折者須仰臥硬板床,骨折部墊軟枕;伸直型骨折則將脊柱安置於伸直﹝extension﹞或略屈曲的位置。臥床時間6~8周。對不穩定骨折者,用石膏背心、金屬支架、腰圍等固定4~6個月。

【藥物治療】:

1、【初期治法】:行氣活血,消腫止痛。

 ㄅ、主方:

 A、腰傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

→→處方:赤芍12克,當歸12克,續斷12克,秦艽15克,桑枝30克,枳殼10克,厚樸10克,木通10克,延胡索10克,木香5克(後下)。水煎服。

 B、早期蓄瘀,腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝obstipation﹞、苔黃、脈數者,宜攻下逐瘀,可用大成湯(藺道人《仙授理傷續斷秘方》)

→→處方:大黃20克,芒硝10克(沖服),當歸10克,川紅花10克,蘇木10克,木通10克,枳殼20克,厚樸10克,陳皮10克,甘草10克。水煎服。

 C、合併截癱者,宜活血祛瘀,通經活絡,可用補陽還五湯(王清任《醫林改錯》)加減;

→→處方:黃芪30克,當歸尾6克,赤芍4.5克,地龍3克,川芎3克,桃仁3克,紅花3克,威靈仙15克。水煎服。

 ㄆ、外用藥:消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

→→處方:大黃150克,木瓜60克,梔子30克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥3克。共為細末,飴糖或凡士林調敷患處。

2、【中期治法】:活血和營,接骨續損。

→主方:活血祛瘀湯(廣州中醫學院《中醫傷科學》)

→→處方:當歸15克,紅花6克,地鱉蟲9克,自然銅9克,狗脊9克,骨碎補15克,沒藥6克,乳香6克,三七3克,路路通6克,桃仁9克。水煎服,每日1劑。

3、【後期治法】:壯腰健腎,調養氣血。

 ㄅ、主方:腰傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

→→處方:桑寄生30克,熟地黃12克,當歸12克,白芍6克,杜仲12克,續斷12克獨活10克,牛膝10克,威靈仙10克,炙甘草6克,鉤藤12克。水煎服,每日1劑。肝腎虧甚者,加山萸肉12克、菟絲子10克、鹿角霜15克。

 ㄆ、中成藥:

 A、壯腰健腎丸,口服,每次1丸,每日3次,開水送服。

 B、巴戟補腎丸,口服,每次1丸,每日2次,開水送服。

 C、麝香風濕膏藥,外用,貼於患處。

 D、狗皮膏,外用,烘熱外敷患處。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】:

胸腰椎骨折通過運動訓練活動可達到重定與治療目的,不但能使壓縮的椎體復原,增加腰背肌肌力,保持脊柱的穩定,也可避免或減少後遺慢性腰痛﹝lumbodynia﹞。穩定骨折在復位後第二天起開始進行運動訓練活動不穩定骨折臥床1~2周後開始進行運動訓練活動。

屈曲型骨折早期運動訓練可採用五點支撐法:

在木板床上,患者仰臥,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,使背部盡力騰空後伸﹝extension﹞。中後期採用三點支撐法,讓患者雙臂置於胸前,用頭部及雙足跟撐在床上,而全身騰空後伸﹝extension﹞;也可用飛燕點水法:患者俯臥,上肢後伸﹝extension﹞,小腿與踝部墊一枕頭,頭部與肩部儘量後仰,在上肢後伸﹝extension﹞、頭與背部盡力後仰的同時,下肢伸直﹝extension﹞後伸﹝extension﹞,全身翹起,僅讓腹部著床呈一弧形。一般在4周以後即可帶腰圍下床活動。不穩定骨折則應在6~8周以後才可帶腰圍下床活動。傷後4個月內應避免向前彎腰。伸直型骨折應避免伸腰活動。合併截癱者,應在注意脊柱穩定性的同時儘早進行肢體活動受限。

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