經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：股骨轉子間骨折﹝Intertrochanteric_fracture﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

股骨轉子間骨折﹝Intertrochanteric_fracture﹞是指股骨頸基底部以下至小轉子水準以上部位所發生的骨折,又稱為股骨粗隆間骨折。多見於老年人,男多於女,青壯年發病較少。

【診斷要點】：

1、傷後髖部疼痛,腫脹明顯,瘀斑﹝eccymosis﹞廣泛。

2、患肢功能喪失,不能站立和行走。

3、患肢明顯縮短、內收﹝adduction﹞、外旋﹝external_rotation﹞畸形。

4、股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞上移,按壓可叩擊大轉子部位時劇痛。

5、髖關節正、側位X-ray 可明確骨折類型和移位元情況,並有助於與股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞相鑒別。

【辨證分析】：

1、老年人股骨轉子部骨質疏鬆﹝Osteoporosis﹞,肢體不靈活,往往由於較輕的外傷暴力即可造成骨折。跌僕時,下肢突然扭轉、跌落,股骨轉子部受到過度外旋﹝external_rotation﹞、內翻或內旋﹝Pronation﹞的傳達暴力,或跌僕時大轉子部直接遭受暴力沖擊,均可造成骨折,且多為粉碎骨折。

2、根據骨折線的方向和位置,臨床上可分為順轉子間骨折、反轉子骨折和轉子下骨折三種類型。順轉子間骨折的骨折線自大轉子頂點開始,斜向內下方行走,達小轉子部,粉碎骨折則小轉子變為游離骨塊,大轉子及其內側骨支柱亦破碎,髖內翻嚴重,骨折遠端明顯上移、外旋﹝external_rotation﹞。

反轉子間骨折的骨折線自大轉子下方斜向內上行走,達小轉子的上方。

轉子下骨折的骨折線經過大小轉子的下方,除轉子下骨折外,尚有小轉子撕脫。順轉子間骨折屬穩定骨折,順轉子間粉碎骨折、反轉子間骨折和轉子下骨折均屬不穩定骨折。

3、老年患者,肝腎虧損,氣血虛弱,筋骨失養。骨折後離經之血滯於肌表而為瘀,全身氣血更為虛弱,肝腎更為虧損。骨折初期,多為虛實挾雜,既有氣滯血瘀,又兼氣血及肝腎虧虛。

4、由於股骨轉子部血液供應豐富,骨折後極少發生不癒合或股骨頭缺血性壞死,其預後遠較股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞為佳。

【辨證論治】：

無移位骨折或嵌插骨折,可臥床休息,用丁字鞋制動或用皮膚牽引。

有移位骨折著重矯正患肢短縮和髖內翻,應採用手法整復、持續牽引。

因患者多為高齡老人,就注意預防併發症,儘量使患者早期離床活動,並盡可能地防止發生髖內翻畸形。

【整復方法】：整復方法與股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞基本相同。

【固定方法】

無移位骨折或嵌插骨折,可用丁字鞋制動或懸重3～5公斤的持續牽引（皮膚牽引或脛骨結節牽引）6～7周。有移位骨折整復後,採用持續牽引,懸重6～8公斤,固定患肢於外展﹝protraction﹞中立位,穩定骨折固定8周,不穩定骨折固定8～10周。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。

　ㄅ、主方：和營止痛湯（錢秀昌《外傷補要》）

→→處方：當歸尾9克,赤芍9克,川芎6克,蘇木6克,桃仁6克,乳香6克,沒藥6克,續斷12克,烏藥9克,陳皮6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。年老體衰,氣血虛弱者,去當歸尾、桃仁,加黨參30克,茯苓15克。

　ㄆ、外用方：雙柏散（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

外方：側柏葉2份,黃柏1份,大黃2份,薄荷1份,澤蘭1份。共研細末,用水、蜜糖適量煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。

2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。

　ㄅ、主方：生血補髓湯（錢秀昌《外傷補要》）

→→處方：生地黃12克,芍藥9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,當歸9克,續斷9克,紅花5克。水煎服,每日1劑。年老體弱者,去紅花加薏苡仁30克、黨參30克。

　ㄆ、外用方：駁骨散（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：桃仁1份,黃連1份,川紅花1份,梔子2份,生地黃2份,黃柏2份,黃芩2份,防風2份,甘草2份,蒲公英2份,赤芍2份,自然銅2份,土鼈蟲2份,側柏6份,大黃6份,骨碎補6份,當歸尾4份,薄荷4份,牡丹皮4份,金銀花4份,金耳環1份,毛麝香4份,透骨消4份,雞骨香4份。共研細末,用水、蜂蜜或酒或凡士林調煮,外敷患外。

3、【後期治法】：養氣血,補肝腎,壯筋骨。

　ㄅ、主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《外傷補要》）

→→處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,五加皮10克,青皮5克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：舒筋活血洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,乳香6克,沒藥6克,川紅花6克。解除外固定後,煎水熏洗患處,每日1劑。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：

固定期間,患肢應進行股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞舒縮活動、踝關節和蹠趾關節屈伸活動,並積極進行全身訓練,以預防長期臥床併發症。解除外固定或牽引後,可用外展﹝protraction﹞夾板保護下扶雙拐不負重下地活動,注意做到三不：不側臥、不盤腿、不負重。過早負重則有發行髖內翻、患肢短縮的可能,尤其是不穩定骨折,應通過臨床和X-ray 證實骨折癒合後才可逐步負重。