經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腰部扭挫傷

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

腰部扭挫傷是常見的腰部傷筋,可分為扭傷和挫傷兩大類,以扭傷較多見,多發於青壯年和體力勞動者,男性較女性為多。

【診斷要點】：

1、傷後腰療劇痛,咳嗽﹝cough﹞、噴嚏時加劇,腰不能挺直,行走不便。

2、患者兩手撐腰,嚴重不能站立。

3、腰部僵硬,有明顯壓痛點,俯仰或轉側活動受限,骶棘肌或臀大肌緊張。

4、椎間小關節損傷時,脊柱可有側彎,棘突偏歪,棘突旁有壓痛,直腿抬高踝背伸試驗多屬陰性。

5、挫傷者腰部腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞,合併腎臟損傷是可出現血尿。

【辨證分析】：

1、腰部扭傷多為卒然遭受間接暴力所致。一般多由搬、扛、擔、提重物時用力過度,姿勢不當,或快跑扭轉身軀過急,腰部突然受力,使腰部的關節、筋肉受到突然的牽拉、扭捩,可骨節錯縫,引起腰部瘀血鬱滯,氣機不通,而出現腰部腫脹,疼痛、活動受限。

2、腰部挫傷多為直接暴力所致,如被擊傷、撞傷、踢傷、擠壓等,引起腰部肌肉挫傷,血脈破損,瘀血凝聚,引起局部瘀斑﹝eccymosis﹞、腫脹、疼痛、活動受限。腰腎壓挫嚴重者,可致腎臟挫裂傷。

【辨證論治】：

腰部扭傷可用手法理筋、針灸、藥物等治療,腰部挫傷則以藥物治療為主。手法理筋患者俯臥,術者用藥酒可藥油外擦腰背部進行範圍較廣的表面撫摩數次。然後用雙拇指腹或掌根自肩部起循脊柱兩旁自上而下揉按,過承扶穴則改用揉捏,下至殷門、委中、承山穴,重複3次。

接著按壓揉摩腰陽關、次熮,用分筋手法點按痛側腎俞、志室、大腸俞、環跳等穴。

輕者隔日1次。對椎間小關節骨節錯縫或滑膜嵌頓者,可用斜板法。患者側臥,患側在上,髖、膝關節屈曲,健側髖、膝關節伸直﹝extension﹞。一手板肩,一手推臀,兩手相對用力,使上身旋後﹝supination﹞,骨盆旋前,令患者腰部放鬆,活動至最大範圍時,再用力作一穩定的板推動作。此時往往可聽到清脆的彈響聲,疼痛可隨之緩解。亦可採用坐位脊柱旋轉法推拿。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血祛瘀,行氣止痛。

　ㄅ、主方：

　A、和營止痛湯（錢秀昌《傷科補要》）

→→處方：赤芍9克,當歸尾9克,川芎6克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,續斷12克,烏藥9克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。若兼便秘﹝obstipation﹞腹脹﹝Abdominal_distention﹞實證,宜通利攻下,加番瀉葉10克（焗服）。

　B、若合併腎挫傷血尿者,可用小薊飲子（嚴用和《濟生方》）

→→處方：小薊12克,生地黃25克,滑石15克,蒲黃（炒）6克,通草6克,淡竹葉10克,藕節12克,當歸10克,梔子10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：消瘀止痛藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：木瓜60克,梔子30克,大黃150克,蒲公英60克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共研細末,飴糖或凡士林調敷患處。

　ㄇ、單方驗方：

　A、用鹽炒熱,或用茴香炒熱,每用2包,令人不停地更換輪流熱熨患處。（鮑相璈《驗方新編》）

　B、冬瓜皮炒燥研末,每次6克,飯前用酒調服。（鮑相璈《驗方新編》）

　C、牙硝0.03克,雄黃0.015克。共研細末,用少許點入眼角內,令人扶患者周圍行走數次,其痛如失。倘未效,再點再行必驗。（鮑相璈《驗方新編》）

2、【中期治法】：舒筋活絡。

　ㄅ、主方：腰傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：鉤藤12克,續斷12克,杜仲12克,熟地黃12克,當歸12克,獨活10克,牛膝10克,威靈仙10克,白芍5克,桑寄生30克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：舒筋活絡藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：赤芍1份,紅花1份,南星1份,生蒲黃1.5份,旋覆花1.5份,蘇木1.5份,生草烏2份,生川烏2份,羌活2份,獨活2份,生半夏2份,生梔子2份,生大黃2份,生木瓜2份,路路通2份。共研細末,飴糖或蜂蜜調敷患處。

3、【後期治法】：補肝益腎,強筋壯骨。

　ㄅ、主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）→→處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,

續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、外用方：舒筋活血洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,乳香6克,沒藥6克,川紅花6克。煎水溫洗患處,或用毛巾濕熱敷擦患處。

　ㄇ、中成藥：

　A、壯腰健腎丸,口服,每次3.5克（或大密丸1個）,每日2～3次,

開水送服。

　B、腰椎痹痛丸,口服,每次1丸,每日3次,開水送服。

　C、坎離砂,使用時加醋約15克,裝入布袋內,自然發熱,敷在患處；感太熱,可來回移動。

　D、單方驗方：杜仲、破故紙各等份,酒煎服。（鮑相璈《驗方新編》）

【針灸治療】：

　【體針】：可針刺閃腰穴、阿是穴、腰陽關、委中、後溪穴,用平補平瀉或瀉法,留針10分鐘。

　【刺絡拔罐】：用梅花針重叩壓痛部至微出血,再拔火罐,留罐10～15分鐘。

　【耳針】：取腰骶、皮質下、神門、腎上腺穴,中強刺激,留針10～30分鐘,每日或隔日一次。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

傷後宜臥硬板床休息,以減輕疼痛,緩解肌肉痙攣,防止繼續損傷。

後期宜作腰背肌功能訓練,以促進氣血循行,防止粘連,增強肌力。