經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：骨癆（骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞）

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

骨癆是寒痰凝聚於骨關節間引起的一種陰證。又稱為流痰。因發病部位不同而病名各異,如生於脊背的叫龜背痰,生於腰椎兩旁的叫腎俞虛痰,生於環跳部位的叫附骨痰,生於膝部的叫鶴膝痰,生於踝部的叫穿踝痰等。

本病西醫學稱之為骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞。好發於學齡兒童和青少年,但老年及體虛之人偶爾亦右罹病。發病部位多在負重大、活動多的骨關節,好發於脊柱的腰椎、胸椎下段,其次為髖、膝踝、肩等關節。

【診斷要點】：

1、初期起病緩慢,患處隱隱酸痛﹝aching_pain﹞,全身倦怠,關節活動障礙﹝articular_dyskinesia﹞,夜間疼痛明顯,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細數。

2、中期患處逐漸腫起,潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝night_sweat﹞、胃納差,舌質紅、少苔或無苔,脈沉細數。

3、後期形成瘺管竇道,時流稀膿或夾有幹酷樣物,難於收口,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞。陰虛火旺者,午後潮熱﹝hot_flush﹞,口燥咽乾,食慾不振﹝anorexia﹞﹝anorexia﹞,咳嗽痰中帶血,舌質紅苔少,脈細數。氣血兩虧者,日漸消瘦,面色無華,形寒畏冷,心悸失眠,舌淡苔薄白,脈細或虛大。

4、病變活動期血沉降加快。

5、X-ray 檢查：滑膜結核呈滑膜腫脹,骨質疏鬆﹝Osteoporosis﹞。鬆質骨中心型結核,早期可見局部骨小梁模糊,呈毛玻璃樣改變,繼之出現死骨和空洞；邊緣型骨結核則呈溶骨性改變。密質骨結核,則髓腔內溶骨破壞和骨膜新骨形成。幹骺部結核,則兼有鬆質骨結核與密質骨結核特點。全關節結核,則可見關節腔變窄或消失,可有死骨、膿腫陰影。

【辨證分析】：

1、先天不足,或勞倦內傷,久病失調,正氣虧損,肝腎不足,筋肉骨胳不健,腠理不密,骨關節長期負重慢性勞損,複感受風寒濕,毒邪乘虛而入,深竄入裏,留著筋骨。造成氣血失和,津液不得輸布,痰濁凝聚而為病。

2、骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞的病灶形成,初起多局限於骨與滑膜,以後擴散到全關節。根據病變發展情況,可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核。

3、在整個病程中,其始為寒,其後為虛熱。既有先天不足、肝腎虧損之虛,又有氣血失和、痰濁凝聚之實。當其化膿之時,不僅寒化為熱,陰轉為陽,腎陰不足,此後陰愈虧、火愈旺,故在中、後期常出陰虛火旺的證候,有時虛實挾雜,寒熱交錯,但仍以陰虛為主動脈。由於病久膿水淋漓不斷,膿為氣血所化,耗傷氣血,故又可出現氣血兩虛的證候。

【辨證論治】：

骨癆的治療,應著重整體辨證施治,局部予以制動,注意休息,加強營養。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：溫補和陽,散寒化痰。

　ㄅ、主方：陽和湯（王維德《外科全生集》）

→→處方：熟地黃30克,鹿角膠10克,薑炭5克,肉桂3克（焗沖）,麻黃5克,白芥子6克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。氣血虛弱者,加黃芪30克、黨參30克、當歸12克。

　ㄆ、外用方：回陽玉龍膏（陳實功《外科正宗》）

→→處方：草烏（炒）6份,乾薑（煨）6份,赤芍（炒）2份,白芷2份,南星（煨）2份,肉桂1份。共研細末,直接摻在瘡面上,或水調外敷患處。

　ㄇ、中成藥：小金丹,口服,每次4片,每日2次,開水送服。

2、【中期治法】：扶正托毒。

→主方：托裏透膿湯（吳謙等《醫宗金鑒》）

→→處方：人參3克,土炒白術3克,穿山甲（炒研）3克,白芷3克,升麻1.5克,甘草節1.5克,當歸6克,生黃芪9克,皂角刺4.5克,青皮（炒）1.5克。水煎服,每日1劑。

3、【後期治法】：補氣養血,培補肝腎。

　ㄅ、主方：

　　A、人參養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）

→→處方：黨參10克,白術10克,炙黃芪10克,炙甘草10克,陳皮10克,肉桂心（焗）1克,當歸10克,熟地黃7克,五味子7克,茯苓7克,遠志5克,白芍10克,大棗10克,生薑10克。水煎服,每日1劑。

　　B、陰虛火旺者,宜養陰清熱,可用清骨散（王肯堂《證治準繩》）

→→處方：青蒿6克,鱉甲10克,地骨皮10克,秦艽10克,知母10克,銀柴胡6克,胡黃連5克,甘草3克。水煎服,每日1劑。若盜汗﹝night_sweat﹞不止者,可加黃芪30克,浮小麥12克、煆龍骨30克。痰中帶血者,可加川貝母10克、白茅根12克、茜草根12克。

　ㄆ、外用方：

　　A、若竇道長期不癒合者,可用五五丹（廣州中醫學院《中醫傷科學》）

→→處方：熟石膏5份,升丹5份,共研細末,制成藥線,插入竇道內以拔毒祛腐,視其膿液多少決定更換藥線次數。

　　B、若膿液乾淨,瘡面紅活時,可用生肌散（廣東中醫學院《中醫傷科學》）

→→處方：制爐甘石50份,滴乳石30份,滑石100份,琥珀30份,朱砂10份,冰片1份,研極細末,摻於瘡面上。

　ㄇ、驗方單方：骨癆敵（廣州中醫學院《中醫傷科學》）

→→處方：骨碎補10克,三七10克,乳香10克,沒藥10克,黃芪10克。水煎服,每日1劑。

【固定方法】

為了減輕疼痛,防止病變擴散,對病變部位應限制活動,並予以適當固定。將肢體關節固定於功能位置,可根據不同情況選用夾板、支架等。若肢體關節攣縮在非功能位置時,可牽引3～4周,逐漸矯正畸形。

【其他療法】：

1、雷火神針灸（陳實功《外科正宗》）

用蘄艾10克,丁香1.5克,麝香0.6克。將二藥與蘄艾揉和,用紙卷成筒,如指粗,塞入藥艾,即成「雷火神針」。使用時,以肖山紙7層平放患處,用火點著雷火神針的一端,在紙上捺緊,待不痛起針,病重者再針熨1次。7天后灸瘡發作,即收效。適用於骨癆初起,以促其消散。

2、附子餅灸法（上海中醫學院《中醫外科臨床手冊》）

用附子研末,以黃酒調和作餅,餅厚約3毫米。將附子餅放在瘡頂上,鋪艾絨於其灸之；如附子餅已幹熟,則可更換再灸,灸至患者自覺局部及附近有溫熱感。每日灸二、三十壯。適用於後期膿液乾淨,瘡面蒼白,肉芽不鮮者。

3、穿刺抽膿中期若寒性膿腫形成,切忌擠破或濫用切開排膿,可在嚴密消毒下,穿刺抽現膿液,並在膿腔內注入抗癆藥物。

4、搔刮竇道若竇道長期不癒合者,可用刮匙搔刮竇道壁,將腐肉、瘢痕刮除。

5、病灶清除若病灶內有較大死骨、較大膿腫、竇道經久不癒或脊髓受壓者,可施行病灶清除術,以矯正畸形、解除壓迫和制止病變發展,保存關節活動功能。