經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：髕下脂肪墊損傷

【解剖】：

髕下脂肪墊由脂肪組織構成，為鈍三角形，位於髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞後面，充填於髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞之間，並沿髕骨兩側向上延伸，與髕滑膜襞共同構成翼狀襞。

髕下脂肪墊的中央較厚，上面為朝後並微朝上的凹面，與半月板的凹面相接。其下面平坦，附於脛骨表面，部分覆蓋半月板的前部，具有活動性。

髕下脂肪墊將關節囊﹝Joint_capsule﹞的纖維層與滑膜分開，並將滑膜推向關節軟骨面，滑膜與股骨髁間窩前部之間有粘膜韌帶，將脂肪墊固定於股骨。

髕下脂肪墊具有充填間隙、潤滑關節、加強膝關節穩定性的作用。股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞收縮時，脂肪墊內的壓力隨之升高，成為堅硬的實體，充填於關節面不相適合的多餘空間，以限制膝關節的過度活動，防止摩擦及刺激，並吸收震盪。

【病因病理】：

本病急性損傷多因來自膝關節前面的外傷，使髕下脂肪墊遭遇直接損傷；或因膝關節突然猛烈的過伸或旋轉時，脂肪墊未來得及上移，而被嵌夾於股、脛關節面之間，引起急性嵌頓性損傷，造成髕下脂肪墊出血、滲出、水腫，形成無菌性炎症，繼而形成纖維化或疤痕化，與周圍軟組織發生粘連，不能隨關節活動而改變其形狀。

本病慢性損傷多因膝關節積累性勞損、外感風寒濕邪或急性損傷遷延等因素，使髕下脂肪墊出現慢性無菌性炎症變性、粘連，日久甚至出現鈣化、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞萎縮。

【診斷】：

本病臨床表現為膝關節前部疼痛、酸脹不適、僵冷無力，疼痛可向膕窩、小腿及踝部放射，伸膝時疼痛加重，甚者跛行或不能行走，勞累、寒冷潮濕可使症狀加重，休息後可緩解。

查體在髕腱及其兩側可觸及壓痛或酸脹，當髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞放鬆時按壓尤為明顯，髕腱兩側常有明顯腫脹隆起，伸膝時尤顯。病程長者可有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞肌力減退、肌肉萎縮﹝MD﹞。

X光檢查：一般無異常表現。

【治療】：

反阿是穴治療：本病的反阿是穴取穴方法與髕骨軟化症﹝chondromalacia_patellae﹞基本相同。根據疼痛所在部位，在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞、股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞、股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞肌腹或起點上尋找反阿是穴。找到正確的反阿是穴並指壓它時，疼痛應立即消失。參閱圖15、圖17、圖18。

對於本病輕症，採用反阿是穴點揉或毫針針刺即可立即見效，頑固或嚴重者、尤其是中老年合併膝關節骨性關節炎患者，要取得即時療效一般不難，但要徹底根治則需要一定的療程。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞做充分的放鬆，必要時選做髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、以及腰部肌肉的放鬆。

本病多病程較長、易於反復，辨證多屬於虛寒濕痹，症狀上多伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴及正反穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

與髕骨軟化症﹝chondromalacia_patellae﹞一樣，本病在治療的同時，必須注意休息、保暖，並進行適當的股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞等長收縮訓練以增強肌力，強化股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞，增強膝關節的穩定性。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用大腸俞、髀關、伏兔、陰市、風市、犢鼻、血海等穴。